医改背景下的成本核算及成本控制研究

杨蕴

【摘 要】在医疗改革的背景下，传统的医院管理模式，特别是在成本管理方面的策略和方法已经难以满足政策的要求，难以满足人民对医疗服务的需求。在新时期下，应当加强对成本核算和成本控制方面的研究，实现医院服务水平和经济效益的有效提高。目前在医院成本核算方面还存在比较多的问题，造成了国有资产的流失和损失，特别是部分医院长期亏损，对于医院的可持续发展带来了比较大的挑战。在新时期下，应当积极地学习私立医院在成本核算和控制中的经验和方法，不断地提高医院成本控制的质量和效率。

【关键词】成本核算；控制；方法

对于我国医院的成本管理工作来说，在长期发展的过程中过分地强调其社会服务的能力，坚持其公益性，导致医院在市场的过程中没有建立相应的成本核算机制，在风险管理方面比较薄弱。医院在成本控制能力方面的弱化，不仅难以满足医疗改革的发展需要，同时也难以满足医院长期发展的需要。新时期下，应当不断地加强在成本控制方面的创新工作，提高成本控制意识，改革成本控制的方法，从而不断地提高医院的经济效益，促进医院服务水平的不断提高。

一、新时期下医院成本核算存在的问题分析

1.缺少比较完善的成本核算制度

近年来，虽然我国的会计管理制度不断地完善，但是在医院成本核算管理的过程中还缺少有效的可执行的制度。在医改不断深入的背景下，医院的成本核算方式也必将发生重大的变化。但是由于我国的医改还在不断变动的过程，特别是医疗费用的结构也在不断地变化，导致医院成本核算机制还不够成熟。在新医改下，传统的核算方法越来越难以适应现代医疗机构的发展。同时在医院发展的过程中，其成本本身也比较复杂，在核算的过程中由于医院的规模、核算方法以及核算制度等存在比较大的差异，因此在成本核算方面很难有统一的方法。目前部分医院还处于规模不断发展的阶段，对于成本核算还不夠重视，导致成本核算模式规范化不足，特别在制度建设方面投入不足，在成本核算的过程中存在着比较大的随意性。还有部分医院在成本核算的过程中，缺少总的纲领和目标，在成本核算方面缺少关键且有效的约束，导致成本核算难以有效地落实。例如部分医院在成本核算的过程中，没有综合性地考虑到医院的发展现状，没有将医院的所有部门纳入到成本核算中，只对部分科室进行成本核算，在医院成本核算内容方面比较模糊，难以全面真实地反映医院的财务状况。此外随着医院公益性性质的不断突出，为了更好地为社会提供医疗服务，有必要建立与时代发展所需要的会计核算制度，不断地适应医疗改革的发展需要。

2.成本控制系统还不成熟

在传统的医院成本控制系统中，缺少有效的控制方法，对于成本控制不够重视，导致医院的资金等得不到合理的利用，给医院带来了一定的经济损失。随着我国医疗机构技术水平的不断提高，在设备投入、基础设施投入等方面的数额也越来越大，这些都对医院的成本控制提出了比较高的要求。但是在实际的工作过程中发现，部分医院财务部门在成本控制的过程中缺少足够的经验和方法，在成本控制体系方面还存在着不少的缺陷。例如在我国传统的成本控制中主要依靠预算来进行管理，但是这种方法难以适应医院实际成本的发展需要，特别是医疗服务价值的体现方面还不够完善。同时部分医院财务人员在成本控制方面观念比较落后，在成本控制的过程中不积极不主动，动力不够强，担心会得罪人等。部分医院还没有完全地适应市场竞争的需要，仍然抱着吃财政饭的落后观念。部分医院虽然在医疗改革的浪潮下建立了相应的成本控制办法，但是在执行的过程中缺少有效地机制保障，还没有建立与市场发展所需要的科学的成本控制体系。这些因素的存在导致医院在成本控制方面效率不够高，不利于医院的进一步发展。

3.成本核算以及控制方法落后

企业在成本核算及控制方面一直走在市场的前列，但是由于医院的国有属性和封闭性，对于成本核算和控制的急迫性不够强，还没有适应激烈的市场竞争，在成本核算和控制方法方面还比较落后，难以符合现代医疗服务的需要。随着网络技术的快速发展，网络的自动化水平越来越高，在成本管理的过程中其作用和功能也越来越突出，但是部分医院在成本核算和成本控制的过程中还没有有效地应用信息技术，或者在信息技术的应用方面效率还比较低，导致医院的成本透明度不够高。部分医院在信息系统的应用过程中难以实现信息的互联互通，导致医院内部信息存在着“肠梗阻”的现象，各个部门的财务信息形成了信息孤岛，在财务信息的整合方面存在着比较多的障碍，还有部分应用在应用信息技术的过程中，没有充分地发挥信息系统的价值，只能实现其基本的记账等价值，没有切实地实现其在成本核算和控制方面的作用。

二、加强医院成本控制的对策研究

1.建立有效的成本控制系统

在医疗改革的大背景下，医院的管理效能和服务效能必须不断地提高，只有这样才能不断地适应社会进步的需求，适应人民对美好生活的向往。因此应当建立有效的成本控制系统，结合医院的实际来建立标准化的成本控制制度和系统，同时对现有的成本控制体系进行不断地优化，只有这样才能为医院的发展提供有力的财务保障，减少医院不必要的成本支出和资金的浪费。对于医院的发展来说，其成本核算水平的高低对财务管理的效率具有重要的影响，同时这也是医院管理内容的重要组成部分。成本控制涉及到医院的方方面面，因此应当在医院管理层层面建立相应的成本核算组织，从而对医院进行全面的成本控制。要努力将医院的各个部门、科室等纳入到成本核算过程中，从而及时地掌握医院的成本变化情况。通过在医院层面建立系统的成本控制体系，能够实现成本信息的高度集中，从而实现医院各个部门成本信息的有效沟通，这样对于全面地落实成本控制，建立有效的控制体系具有的促进作用。

2.发挥预算在成本控制中的作用

预算对于成本控制具有重要的影响，能够实现对医院成本的有效约束，从而防止不合理的费用支出。在医院管理工作中要提高预算工作的严肃性，提高预算编制的科学性，使预算能够尽可能地满足医院的发展需要。在预算编制的过程中，应当熟悉医院的各项业务流程，并且对医院的发展状况作出科学的评估，从而建立科学合理的预算管理目标。对于医院的财务资源来说，其总量是有限的，这就需要加强预算在医院资源配置方面的作用，从而实现医院内部的收支平衡和收益的合理发展。特别是应当加强在人才引进和设备投入方面的资源，对医院的资金及预算要建立相应的预付实现制度，提高投入回报比，最大程度地发挥资金的作用和价值，从而不断地提高资金的利用效率。对于医院发展中的关键和紧急项目，应当安排预算尽快地落实。在预算管理的过程中，应当结合医院的发展现状，建立相应的业务核算项目，从而对预算执行情况进行监督，不断地积累经验，从而在编制下一年次的预算过程中提高预算的科学性和精准性。

3.积极地应用信息管理系统

目前，信息系统在部分医院成本控制中得到了有效的利用，而且在成本控制中取得了比较好的效果。信息管理系统在成本控制中具有独特的优势，为了提高医院成本控制管理水平，应当积极地应用比较科学的信息管理系统。特别是随着信息化、智能化发展的不断推进，在未来财务数据的价值将得到越来越充分的利用，例如数据挖掘技术的应用，能够有助于医院发现在成本控制中的薄弱环节，对于医院的成本控制工作具有积极的影响。对于医院现阶段的成本控制工作来说，应当通过积极地应用信息管理系统，不断地积累在成本控制方面的经验，从而实现对成本控制方法的不断优化创新，最终探索出适应医院发展所需要的成本控制方法，实现成本控制的高效发展。

三、结束语

近年来，我国的医疗服务技术和水平不断地提高，与世界先进水平之间的差距也越来越小，对于促进社会的进步作出了重要的贡献。但是也应当看到，我国广大的医院在内部管理的过程中还存在着参差不齐的情况，在成本控制水平和层次方面还不够高，与我国社会的发展已经难以相适应。医疗改革不仅有利于医院的发展，同时也对医院的成本管理提出了更高的要求，这就需要医院必须重视成本核算工作，不断地提高资金的利用效率。

参考文献：

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