网上咨询，有技巧才能“物超所值”

高芹

“医生，我有子宫内膜异位症，刚被查出有一个5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊肿，门诊医生建议我尽快备孕。请问，我应该先做手术，还是生了孩子后再做手术？”这是一位网友的线上咨询，对病情仅有零星描述，让我很难回答。

患者寻医问诊，需要的是个体化的治疗建议，而不是长篇大论。例如咨询怀孕、不孕问题时，医生在给出治疗建议时，需要考虑患者的年龄、有无不孕病史、月经情况、既往生育史、既往手术史、男方精液是否正常等多方面因素。也就是说，患者的病史很重要。

你不给我“详情”，我只能告诉你“假如”

这位网友的咨询，病史描述过于简单，医生很难给予个体化的治疗建议。如果一定要给予答复，只能是许多“假如”。

1. 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病理表现。30%～50%的子宫内膜异位症与不孕症有关。假如你没有不孕病史，没有腹部手术及不良孕产史，月经规律，男方精液正常，我建议你先考虑怀孕。因为手术是创伤性的，可能影响卵巢功能。尽管手术医生会尽最大努力预防术后盆腔粘连，但仍有可能发生，进而影响输卵管功能，对以后怀孕造成不良影响。

2. 假如你同意我以上的建议，决定先怀孕，请忽视“尽快怀孕”中的“尽快”二字。因为“尽快”易让你产生思想压力。在孕育生命的过程中，顺其自然就好。

3. 假如你有不孕病史（规律性生活至少12个月，且未避孕），或有流产、盆腔手术史（如宫外孕），我建议你在决定手术前先行子宫输卵管造影，丈夫行精液检查，听听医生的建议，再决定下一步的治疗方案。

4. 假如你不做手术，要知晓不手术的风险，如卵巢囊肿破裂造成的急腹症、囊肿性质不明带来的某些担忧等。

5. 在普通人群中，规律性生活且未避孕，1年累积妊娠率为84%，2年累积妊娠率为92%。假如你经过1年“备孕”，仍没有如愿，就有不孕的潜在风险，应积极接受不孕症的相关检查。

我想，这么多、这么长的假设性回答，患者不会“点赞”，因为我没有根据她的特点提供治疗建议。可是，我别无选择，因为我没有患者更多的“详情”，只能假设所有“可能性”。当然，医生不可能对每一位“不明详情”的患者都做出如此多的假设性回答。所以，患者应将自身的详细病史告知医生。

这位患者可以這样提问：“我今年27岁，结婚3年，2年没有避孕，也没有怀孕。我老公检查结果正常。我月经周期30～35天，经期6～8天，痛经较严重。我在当地医院检查发现患有子宫内膜异位症，刚被查出有一个5.1厘米×4.6厘米的巧克力囊肿，门诊医生建议我尽快备孕。我应该先做手术，还是生了孩子后再做手术？”

网上咨询，怎样做到“物超所值”

网上咨询大都需要付费，对咨询时间、次数有所限制。怎样在有限的时间内说明自己的情况，提出自己的要求，以便医生在回答时有所侧重，是有技巧的。以不孕不育问题为例，患者咨询时需注意以下几方面。

1. 备好相关资料 咨询前，将相关检查病史材料、检测结果、以往诊治过程、咨询诉求等准备好，上传图文资料。

2. 注重病史，突出重点 包括现病史、既往史、婚育史、月经史、个人史、家族史。其中，现病史、月经史和既往史格外重要。此外，特异性病史（如结核病）对于病因诊断有提示作用。

3. 注意细节描述 例如，“不孕时间”可直接影响诊疗方案的选择，时间起点应从无保护性生活开始；“月经情况”应精确到天数；“盆腹腔疾病和手术史、宫外孕、流产史”提示盆腔感染可能等。

4. 说出诉求 对于咨询中迫切想要解决的问题，患者应明确提出，不要含糊。对于不明白的问题，可追问医生。endprint