认知行为护理在乳腺癌患者中的应用

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，病死率位居癌症的第6位。尽管现代的诊断技术及治疗方法在不断的提高，乳腺癌患者术后生存期明显延长，但是患者对乳腺癌的恐惧仍有增无减。乳腺癌根治术是临床常用的治疗方法，然而，术后形体改变、术后疼痛、花费均可造成患者不同程度的心理障碍，直接影响患者术后生活质量。认知行为干预是根据患者对疾病的认知水平，进行认知干预，是一种有效的心理干预方法。认知行为干预使患者了解病因、减少不良行为及不良情绪，增加患者对疾病的自我控制能力，强化战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高患者生活质量[1-2]。本研究对乳腺癌根治术患者进行认知行为护理干预，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年10月我院择期乳腺癌根治术患者84例，纳入标准：首次诊断，均为已婚，病理检查确诊，临床分期Ⅰ～Ⅱ期，均了解病情签署知情同意书。排除标准：意识障碍、精神异常、合并其它严重疾病或恶性肿瘤者、预计生存期＜1年者，乳腺癌转移者。随机分为对照组、干预组，各42例。对照组年龄42～58岁，平均年龄（48.3±5.2）岁，有配偶30例，无配偶12例；高中及以上学历22例，初中学历16例，小学4例；临床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期20例。干预组年龄42～59岁，平均年龄（48.9±5.1）岁，有配偶31例，无配偶11例；高中及以上学历23例，初中学历15例，小学4例，临床分期Ⅰ期21例，Ⅱ期21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育、乳腺癌相关知识、术后注意事项、相关检查、解答疑问等。干预组在对照组基础上给予认知行为护理。由经过心理护理知识培训，及经过认知行为干预知识培训的主管护师，对患者一对一护理，术前1天至术后10天，连续干预11次，每次1 h。包括（1）心理疗法。建立良好的护患关系，鼓励患者将担忧、恐惧、悲观等情绪发泄出来，耐心倾听患者诉说，了解患者的心理变化，根据每位患者的不同情况给予针对性的心理干预，传递关心与重视，提高患者的自信心，调整好心态，从心理上理解并接受根治术的必要性，积极配合治疗。（2）认知疗法。根据患者学历不同，用通俗易懂的语言讲解乳腺癌的病因、根治术的安全性、临床疗效等，讲解术中术后的并发症、注意事项，消除患者的顾虑及恐惧。引导患者诉说对疾病的认识、指出患者的错误观念，分析产生错误观念的原因，并反馈给患者，纠正患者的不良认知与影响康复的理念，引导患者对自身形象的重新认识，提高治疗及功能锻炼的依从性。（3）行为干预。发放乳腺癌根治术的相关内容及功能锻炼指导的宣传手册，播放相关的录像，介绍功能锻炼的重要性及具体的锻炼方法。采用放松联合意向法，逐渐放松肌肉，先从双手开始，吸气握紧双拳，吐气缓慢放松，同时展开意象的想象，比如美丽的大草原、壮阔的自然景观、漂亮的图画等，想象肿瘤细胞逐渐被消灭，感受到自身能量满满，身体在逐渐恢复。

1.3 观察指标

干预前、干预后采用（1）一般自我效能量表[3]（GSES），评估患者应对乳腺癌的能力，共10个项目每项0～4分，得分越高自我效能越好。（2）生活质量量表[4]（QOL-BREF），包括社会领域、心理领域、生理领域、环境领域4个维度，26个项目，每项0～5分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GSES比较

干预前，两组GSES比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组GSES均高于干预前（P＜0.01），干预组GSES高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组GSES比较（±s）

2.2 两组QOL-BREF各项比较

干预后，干预组社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及总分明显高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组QOL-BREF各项比较（±s）

表2 两组QOL-BREF各项比较（±s）

3 讨论

随着医疗水平的提高，乳腺癌根治术后5年生存期的患者越来越多，较其它恶性肿瘤相比，乳腺癌患者承受的心理负担和精神压力更大。有研究[5-6]表明，有效的心理干预是增强癌症患者免疫力和抵抗能力的最好方法，能够改变患者的预后和转归，提高生活质量。认知行为护理干预，主要围绕患者存在的心理问题，给予相应的心理干预，分析患者的错误认知或歪曲想法，提高对自身疾病及相关医学的认识，改变对自身、对他人、对社会的错误看法和态度，通过改变自身行为、进行规范的功能锻炼，提高应对疾病的能力，促进病情康复[7-8]。自我效能是患者面对突发事件的心态，及付出努力的程度和坚持时间的长短，自我效能感越强，表明患者有更加坚定的毅力和强大的自信心应对疾病，因此认知行为护理干预减少心理问题，对提高自我效能感有积极的意义[9-10]。

本研究通过认知行为护理干预后，明显提高了患者的自我效能感，明显提高了生活质量QOL-BREF量表中：社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及总分各项得分，该结果与陆凤媚等人[11]的报道结果一致，表明认知行为护理干预通过给予患者心理疗法、行为疗法、行为干预，给予分析、纠错、指导，减少了患者的不良认知和负性情绪，增强了战胜疾病的信心，帮助患者找到对抗困境的行之有效的方法，强化了认知行为，增加了应对疾病的自信心和坚定的毅力，能够更好地适应疾病带来的影响，主动调整好心理状况，放松心理负担，展开意象的想象，通过放松联合意向法减轻身体负担、心理负担，轻松面对生活。有研究[12-13]指出，不良的心理状态，会通过心理-神经-内分泌-免疫系统轴，进而影响免疫功能，削弱了患者的抵抗能力，不良心理状态加重病情，影响预后及生活质量。另有研究[14-15]表明，认知行为疗法能够减少机体对事件的应激反应，降低神经兴奋性，缓解紧张情绪，减轻对疼痛的感知，减少应激带来的痛苦，促进患者康复。

综上所述，认知行为护理干预能有效提高乳腺癌根治术患者的自我效能，提高患者积极应对的能力和信心，利于患者康复，提高生活质量。

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