中药眼罩熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症疗效观察

吕孝平 杜 诚 张永杰 余其智

干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动 力学异常导致的泪膜稳定性下降，并以眼部不适，眼表组织病变为特征的多种疾病的总称，包括干眼症和干眼病[1]。睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常疾病。睑板腺的功能受神经、血供、激素及泪液等多种因素的影响[2]，睑板腺终末开口阻塞，睑脂质或量的改变，会导致泪膜异常。睑脂异常又引起眼表局部刺激症状，出现炎症反应[3]，是蒸发过强型干眼的主要病因[4]。Lekhanont等[5]发现干眼患者中63.6%是由MGD引起。导致MGD的相关因素有很多，激素分泌异常，瞬目减少，先天异常，慢性睑缘炎等[6]。目前临床上对MGD所致干眼尚无规范的治疗方法，多倾向于物理治疗联合中西药物治疗。笔者自拟中药采用眼罩熏蒸眼睑联合睑板腺按摩治疗脾胃湿热型MGD型干眼48眼，以眼表综合分析仪观察眼表变化，进行干眼指标检测，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月—2016年12月我院眼科门诊治疗睑板腺功能障碍（MGD）性干眼症患者59例（96眼），按随机数字表法分为对照组29例，男 12例（19眼），女 17例（29眼），年龄 25～65岁，平均（47.1±10.2）岁，病程 5个月～10.5年，平均（3.3±2.8）年；观察组30例，男13例（20眼），女17例（28眼），年龄 30～67岁，平均（45.2±10.4）岁，病程 3个月～9 年,平均（2.9±2.0）年。两组患者临床表现均有长期眼红、干涩、异物感等不适。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）裂隙灯下发现睑缘充血，不规则增厚或钝圆，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口有睑脂阻塞，睑结膜血管扩张；（2）泪河高度＜0.35mm，泪膜破裂时间小于 10s；（3）年龄≥18岁；（4）未应用其他影响疗效评估的药物；（5）眼表综合分析示上睑中央5条睑板腺形态基本正常；（6）中医辨证为脾胃湿热型。排除标准：（1）对药物成分过敏或其他不良反应者；（2）3个月以内接受眼部手术或有创伤者；（3）排除非MGD因素，引起类似MGD的症状者。

2 方法

观察组予生理盐水清洗睑缘；千里光、白鲜皮、苦参、野菊花、蒲公英各3g，水煎取5mL，药液过滤后置入超声雾化治疗仪，加热药液后经眼罩熏蒸眼睑20min，然后盐酸奥布卡因表面浸润麻醉后用睑板夹进行挤压按摩睑板腺，最后睑缘涂典必殊眼膏，每周1次，并监测眼压；同时日常辅以0.1%玻璃酸钠滴眼每天4次。对照组予生理盐水清洗睑缘；睑缘涂典必殊眼膏，每周1次，并监测眼压；同时辅以0.1%玻璃酸钠滴眼每天4次。

两组均连续治疗4周。治疗前和治疗结束后以眼表综合分析仪观察眼表变化，进行干眼指标检测。

观察指标：（1）患者自觉症状评分[7]：询问是否有眼红、干涩感、刺痛感、视疲劳、视力波动等症状，按症状的轻重分为 1～5 分。（2）两组泪河高度分析[8]：采用眼表综合分析仪检测瞳孔区下方结膜与下睑缘交界处的液平高度，测量3次取平均值。（3）泪膜破裂时间分析[8]：采用眼表综合分析仪检测泪膜破裂时间，嘱患者正常瞬目后进行对焦，然后嘱其连续瞬目2次后进行检测，并嘱其坚持不瞬目直到圆环破裂，连续测量3次取平均值。（4）睑板开口状态评分[6]：上睑中央5条睑板腺开口状态评分：上方睑板腺开口未见堵塞为0分；睑板腺开口脂栓堵塞1～2条为1分；睑板腺开口脂栓堵塞3～4条为2分；睑板腺开口脂栓堵塞5条为3分。（5）两组睑板腺挤压评分及脂质性状评分[9]：挤压上睑中央5条睑板腺：轻压即可见脂质溢出记为0分；中度压迫方可见脂质溢出为1分；重压可见脂质或仍未见脂质为2分。（6）脂质性状：观察挤压出的脂质，透亮液体为0分；轻度污浊为1分；明显污浊或伴颗粒样碎屑为2分；粘稠牙膏样为3分。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，以均数±标准差（x±s）表示统计资料，两组之间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者自觉症状、睑板开口评分、睑板挤压评分及脂质性状评分比较 两组患者治疗前自觉症状评分、睑板开口评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后两组评分均有下降（P＜0.05），观察组下降优于对照组（P＜0.05）；两组治疗前患者睑板挤压评分及脂质性状评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后观察组两项指标评分下降均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组两项指标评分治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.2 两组患者泪河高度分析及泪膜破裂时间比较两组患者泪河高度分析、泪膜破裂时间治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周，两组泪河高度分析及泪膜破裂时间较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组睑板腺功能障碍型干眼症患者治疗前后各观察指标比较（分，x±s）

4 讨论

睑板腺功能障碍引起的干眼越来越受到国内外学者的关注[10]。《银海精微》中将睑缘处红赤伴灼热刺痒等症归为“睑弦赤烂”，认为风、湿、热三邪为病，内有脾胃蕴热，受风后湿热更盛，故中药选择上以清热利湿，疏风明目为主。

目前解决睑板腺堵塞热敷疗法和自行按摩往往效果不佳，睑板腺热脉动治疗仪（lipiflow system）疗效可靠，但是价格昂贵。本研究中千里光、苦参、白鲜皮可清热燥湿明目；野菊花、蒲公英有清热解毒，疏风止痒之功效。通过超声雾化仪加热中药药液，经由眼罩熏蒸眼睑，因眼罩内空间恒定，因此眼罩内可保持较高的药液蒸汽浓度，并且药液蒸汽温度可持续控制在40℃左右，比以往的毛巾热敷或通过加热药液后自动挥发的蒸汽熏蒸眼睑，本方法操作简单；药液蒸汽作用眼睑持久全面；同时更有效的升高眼睑表面温度，软化睑板腺分泌物以促进睑脂的流动和睑板腺口的开放，减小睑板腺按摩时的力度，降低睑板腺按摩过程中患者的疼痛感；同时熏蒸可使眼睑、结膜毛细血管扩张，促进眼睑、结膜血液及淋巴液循环，降低炎症反应[11]；联合进行睑板腺按摩帮助排出睑板腺分泌物，促进睑板腺的正常分泌。本研究观察组以中药眼罩熏蒸和睑板腺按摩，而后观察组和对照组患者均采用清洗睑缘典必殊眼膏涂擦和滴加人工泪液，疗程4周，经上述治疗患者自觉症状评分、睑板开口评分、睑板挤压评分、脂质性状评分组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。观察组患者对睑板腺按摩的疼痛感均表示在可耐受范围内，依从性较好；在中药熏蒸过程中未发现眼睑皮肤低温烫伤。

综上所述，以中药眼罩熏蒸联合睑板腺按摩为主的综合疗法治疗MGD型干眼症，发挥了中医药的优势，治疗过程中无不良反应，患者接受度高，疗效可靠，具有一定的临床应用价值。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：5

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