螺旋CT扫描及其多平面重建技术在腕舟骨骨折诊断中应用＊

湖北医药学院附属东风医院(湖北 十堰 442008)

黄成校 余化龙

腕舟骨骨折在腕骨骨折中较为常见，占全部腕骨骨折的50%～80%左右，若未得到有效治疗，可能导致骨不连、腕关节疼痛等并发症[1]。腕舟骨骨折位置特殊、结构复杂、血供特点等，X线征象有重叠和失真，会增加漏诊和误诊几率，亦无法进行准确的临床分型，临床应用中局限性。螺旋CT具有扫描速度快、图像分辨率的特点，加之强大的后处理技术，可清楚显示骨折特征，便于临床早期诊治[2]。本文回顾性分析59例腕舟骨骨折患者CT影像学资料，并与X线平片对比，探讨螺旋CT及MPR在诊断腕舟骨骨折中的应用优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2016年2医院收治的59例腕舟骨骨折患者作为研究对象，男性32例，女性17例，年龄为19～68岁，平均(36.97±3.64)岁。其中16例左侧，43例右侧。受伤原因：20例交通事故伤，15例运动性损伤，9例打击伤，10例高处坠落伤，5例机器挤压伤。59例患者均存在腕关节外伤史，临床症状为腕关节疼痛，31例关节肿胀，19例关节活动受限。

1.2 检查方法所有患者螺旋CT检查前均行正、侧位X线片检查，对于未发现骨折的患者，加碟式位或不同斜位向像。CT扫描仪器为GE Light Speed UItral 16层螺旋CT，取俯卧位，手先进，扫描范围为尺桡骨远端扫描至近侧指骨，扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚1.25mm，层距1375：1，扫描完后传送至ADW4.1工作站，并进行MPR技术进行图像后处理。由两名经验丰富的影像科医师共同观察头像，了解骨折、脱位、周围组织损伤等，意见不一致处经讨论达到统一意见。

1.3 骨折分型根据Herbert[3]提出的分型，A型新鲜的稳定性骨折：A1型舟结节骨折，A2型舟骨中或远侧无移位的横向撕脱骨折；B型新鲜的不稳定性骨折：B1型舟骨斜骨骨折，B2型移位或裂开的骨折，B3型舟骨近1/3的骨折，B4型经舟故的月骨周围脱位骨折。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料采用%表示，采用Fisher确切概率法检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 螺旋CT及MPR、X线平片诊断腕舟骨骨折结果分析螺旋CT及MPR诊断腕舟骨骨折的准确率为98.31%明显地高于X线平片的71.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，见图1-4。

表1 螺旋CT及MPR、X线平片诊断腕舟骨骨折结果分析

2.2 螺旋CT及MPR诊断腕舟骨关节的分型结果螺旋CT及MPR诊断腕舟骨关节的分型显示，5.17%A1型，13.79% A2型，5.17% B1型，43.11% B2性，20.69%B3型，12.07%B4型，见表2。

表2 螺旋CT及MPR诊断腕舟骨关节的分型结果

3 讨 论

腕舟骨位于近排腕骨桡侧，形态不规则，表面以软组织覆盖为主，几乎参与所有腕关节活动，在维持腕关节稳定性、力量传导中起重要作用[4]。腕舟骨骨折是临床较为常见的骨折类型，青壮年是疾病高发人群。腕舟骨骨折易发生于舟骨腰部及近端1/3处，主要由远端桡关节供血，若未及时治疗，可能出现舟骨愈合延迟、缺血坏死、骨不愈、创伤性关节炎等[5]。因此，临床应正确诊断和治疗，减少漏诊和误诊，提高临床治疗效果。

以往临床常采用X线片诊断腕舟骨骨折，该诊断方式具有操作简便、经济、投照体位多等特点，且大多数腕舟骨骨折可经X线片诊断确诊，是临床诊断怀疑腕舟骨骨折的首选影像学方法[6]。然而，但受腕舟骨骨折位置特殊、血供特点、结构复杂、摄片位置等，增加了临床中诊断难度，漏诊、误诊率较高。本组研究中，X线平片诊断舟骨骨折的准确性为71.19%，与Welling等[7]研究报道的X线片诊断腕骨骨折的漏诊、误诊率为30%的结果基本一致。

CT是临床诊断舟骨骨折的有效方式，CT舟骨横断面检查可显示1mm的骨折线，沿舟骨长轴可发现骨折背凸畸形，在临床诊断腕舟骨骨折移位、骨不连等上有优势明显，可发现X线片不能发现的骨折，减少漏诊和误诊[8]。然而，临床中不难发现，CT舟骨横断面缺乏上下结构的的联系及整体观。螺旋CT突破了普通CT扫描的局限性，可通过对骨折部位图像进行重建，便于临床更加清晰、逼真地显示骨折部位解剖结构，不仅可了解骨折脱位、骨块数量，还能提高对隐匿性骨折及周围关节损伤的诊断准确率。MPR是螺旋CT重建技术的一种，主要将选定的某一方向上各层横断面上二维体积元重组，便于临床从冠状位、矢状位等观察腕舟骨关节，明确腕舟骨周围各关节的对应关系，可帮助临床了解骨折移位和脱位等情况，观察细微骨折，在显示周围软组织内血肿和关节腔内积血也存在明显优势；长轴面MPR是上下成像方向，与舟状骨冠状面、矢状面成像基本一致，能完整显示桡舟关节中点至舟大多角中间的骨折形态，连续较高，可提高对隐匿性骨折的诊断准确率；可通过MPR图像上测量骨折线宽度，了解腕舟骨骨折移位及舟骨形态参数的变化[9-10]。谭仲伦等[11]分析64排螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用情况，发现螺旋CT容积扫描及三维重建技术可提高对骨折的诊断准确率，指导临床早期干预治疗。本组研究中，螺旋CT及MPR诊断腕舟骨骨折的准确性明显高于CT，与邓建国等[12]研究结果一致。刘坚等[13]分析16层螺旋CT后处理技术在诊断腕关节隐匿性骨折的价值中，以X线平片诊断腕关节可疑骨折作为研究对象，再行螺旋CT扫描，发现诊断腕关节骨折的阳性率高达90%。吴国森等[14]以17例腕舟状骨折患者作为研究对象，X线片漏诊5例，此5例均经多层螺旋CT及MPR确诊，提出螺旋CT及MPR可作为X线诊断腕舟骨骨折的补充，便于指导临床拟定治疗方案。李华中等[15]分析56例腕舟骨骨折复发患者的CT资料，发现MPR图像优于CT轴面图像，说明采用螺旋CT结合MPR可提高对隐匿性骨折的诊出率。

图1-2 为同一患者，图1 正位X线片左舟状骨隐匿性骨折线；图2 冠状位舟状骨长轴MPR重组图片显示舟状骨腰部骨皮质断裂；图3-4为同一患者，图3腕舟骨冠状位 MPR显示骨折线呈斜行，骨折线宽度约2mm；图4 腕舟骨矢状位 MPR显示骨折线呈横向，轻度错位。

Herbert分类法是腕舟骨骨折较为常见的分型方式，可分为稳定性(A1、A2)和稳定性骨折(B1、B2、B3、B4)，除Herbert A型外，其余各型均需手术治疗。因此，早期诊断腕舟骨骨折，明确骨折分型，对临床确定治疗方案有指导意义。X线平片上图像存在相互重叠的现象，对隐匿性骨折、骨折移位程度、骨折分型的判断难度较大。而螺旋CT及MPR图像可多方位观察图像，在了解骨折脱位、骨折块大小、骨折分型等中的优势是X线无法比拟的。可见，螺旋CT联合MPR可在明确腕舟骨骨折分型方面更具优势，对临床确定治疗方案有指导意义。

综上所述，X线片是怀疑腕舟骨骨折的首选方式，但诊断准确率相对较低；螺旋CT及MPR图像可从多方位观察腕舟骨关节，了解骨折移位、脱落、骨折块等情况，明确骨折分型，还可观察细微骨折，提高对隐匿性骨折的诊出率，可为作为X线片诊断腕舟骨骨折的补充影像学方法。

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[14] 吴国森,黄洪斌,陈红卫等.螺旋CT三维重组与多平面重组在诊断腕舟状骨骨折中的价值[J].临床骨科杂志,2009,12(2)：179-181

[15] 李华中.CT多平面重建技术在腕舟骨骨折术后的应用[J].放射学实践,2007,22(6)：616-618.