H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C及UA水平与左心室肥厚的关系

杨锡恒，谢 婷，廖发荣，戴日新，莫新玲

(桂林医学院附属医院心血管内科，广西桂林 541001)

目前我国高血压患者已超过2亿，长期高血压可引起全身多脏器功能损害，心脏是高血压主要靶器官损害脏器之一，在早期表现为左心室肥厚(HLVH)，随着病情进展继之发生心肌缺血、心力衰竭、猝死等。如能早期发现并控制HLVH，可明显降低高血压心脏并发症的发生。目前研究已发现血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cyst-C)及尿酸(UA)与高血压心脏病变相关[1-3]，但将三者水平结合起来与HLVH关系的研究较少。本研究旨在研究H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平与HLVH间的关系，为临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月至2014年10月于本院心血管内科门诊收治并确诊为H型高血压的患者138例(观察组)，其中男75例，女63例，血浆Hcy≥10 μmol/L，根据左心室质量指数(LVMI)将观察组患者分为HLVH组与左心室质量(LVM)正常组。另择非H型高血压50例作为对照组。所有患者均符合卫生部2010年《高血压防治指南》中的高血压诊断及分级标准。排除标准：(1)继发性高血压；(2)肥厚性心肌病、扩张型心肌病、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、心脏瓣膜病及先天性心脏病等；(3)合并有泌尿系统疾病，如肾炎、肾病综合征、泌尿系感染及急、慢性肾功能不全；(4)妊娠妇女、恶性肿瘤、严重心脑血管并发症，急、慢性感染及痛风、自身免疫性疾病。本研究得到本院伦理委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1LVM测定 使用德国西门子Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，患者取左侧卧位，于胸骨旁长轴面按美国超声心动协会(ASE)标准，测定左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)，连续3个心动周期取平均值。根据Devereux公式及Stevenson公式分别计算体表面积(BSA)及LVM，并计算LVMI。根据2010年中国高血压防治指南，超声心动图诊断HLVH标准:男LVMI>125 g/m2，女LVMI>120 g/m2。LVM、BSA及LVMI计算公式如下：

LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+IVPWT)3-LVDd3]+0.6

(1)

2.2H型高血压患者组间HCY、Cyst-C、UA水平比较 HLVH组患者HCY、Cyst-C及UA水平均明显高于LVM正常组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

(2)

（二）基本建设投资项目管理制度层级低且分散。长期以来，我国基本建设投资项目管理规定虽有不少，但除了建设工程质量监督领域外，其他领域规定主要集中于国务院组成部门和地方制定的规章、规范性文件，效力层级较低，对基本建设领域管理缺少强有力的监督制约。实践中，一方面审批部门多、环节冗长、缺乏效率，另一方面繁复的审批并没有达到控制项目质量和效益的目的，项目性质、项目规划、项目实施等方面缺乏有效法律规范，导致实际建设内容与立项批复的建设内容悬殊较大。

(3)

2.4HLVH影响因素Logistic回归分析 为排除混杂因素影响，以HLVH有无增高为应变量(LVM正常赋值0，HLVH赋值1)，以Hcy、Cyst-C、UA为自变量，行二分类Logistic回归分析HLVH的影响因素，变量纳入标准为α=0.05，排除标准为α=0.10，结果显示 Hcy、Cyst-C是HLVH的独立危险因素。

光伏发电技术是利用半导体界面的光生伏特效应而将光能直接转化为电能的一种技术[1]，其原理是半导体和金属相连接的部位在受到光照时会产生不同的电压，将光能转化为电能。光伏发电的核心是光伏电池，随着薄膜技术的发展，光伏电池已生产早实现量产，制造成本也随之降低。光伏发电时为了最大效率的转化光能，需要用一定量光伏电池排成阵列，并跟踪其最大功率点，更高效率的利用储存电能。

2 结 果

2.1观察组与对照组患者相关指标比较 两组患者年龄、血糖、尿素氮(BUN)、Cr、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

作为曾担任国际数学教育委员会（ICMI）执行委员会委员（1999—2002）、ICME-14申办委员会主席（2013—2015）、ICMI中国国家代表、ICME-14国际程序委员会（IPC）主席，王建磐教授是ICME-14申办和举办的亲历者和主要组织负责人．为此，王建磐教授就ICME-14的申办过程和中国主办此次大会对中国数学教育崛起的意义接受了访谈．

表1 观察组与对照组患者相关指标比较

BSA(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.015 29

表2 H型高血压患者组间HCY、Cyst-C、UA水平比较

2.3HLVH与观察指标相关性分析 经Pearson相关分析显示，HLVH与Hcy、Cyst-C、UA均呈正相关(r=0.404、0.643、0.231，P<0.05)。

LVMI(g/m2)=LVM/BSA

1.2.2血清Hcy、Cyst-C、UA及其他生化指标测定 受试者均空腹8 h以上，次日清晨空腹抽取静脉血5 mL，应用7600型全自动生化分析仪以酶联吸附法测定Hcy、Cyst-C、UA、血糖、尿酸、血肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标。

表3 HLVH与Hcy、Cyst-C及UA的相关性分析

3 讨 论

Cyst-C是一种低相对分子质量、碱性非糖基化的蛋白质，它由120个氨基酸组成。PRATS等[4]发现Cyst-C与原发性高血压患者HLVH相关。IX等[5]发现Cyst-C升高与HLVH及舒张功能减退相关，TOUSOULIS等[6]现Cyst-C水平升高与HLVH相关，PÉREZ-CALVO等[7]发现，在肾功能正常或轻微受损的急性心功能不全患者，Cyst-C水平对预后的预测价值优于N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。本研究显示，Cyst-C水平升高与HLVH相关，Cyst-C为影响HLVH的独立危险因素之一。其机制可能是CysC通过抑制内源性半胱氨酸蛋白酶B、L、S等的活性，改变心肌细胞外基质的弹力纤维与胶原纤维平衡，胶原蛋白过多累积且发生纤维化，最终导致心室重塑。

Hcy 是一种含巯基的氨基酸，由蛋氨酸脱甲基生成。有研究显示，Hcy是心血管疾病危险因素之一[1]。血液透析患者中高Hcy血症与HLVH明显相关[2]，ALTER等[3]发现高Hcy与人类左心室扩张及肥厚相关。本研究结果表明，在H型高血压患者中，Hcy水平升高与HLVH相关，Hcy为影响HLVH的独立危险因素之一。其机制可能是金属离子(Fe3+与Cu2+)催化Hcy生成强氧化产物，氧化应激使心肌纤维水平下降[3]，同时促进肥大细胞在心肌沉积。长期高Hcy血症还会导致心肌间质胶原沉积，逐步导致HLVH。

然后找到当前循环最差蚂蚁所经过的路径，应用式(10)的全局更新规则对属于最差路径但不属于全局最优路径中的节点的信息素进行更新。

UA是体内嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症与高血压患者HLVH存在一定关联。JIA等[8]发现经高脂饲养的大鼠，UA的升高加重HLVH的进展，SEKI等[9]发现长期饮酒的高血压患者，UA与其高血压及HLVH程度相关，CATENA 等[10]发现，无代谢综合征的高血压女性，UA升高与HLVH独立相关。本研究显示，UA水平升高与HLVH相关，其机制可能是UA升高时，所形成的UA结晶及氧自由基等物质，损伤血管内膜；激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)，使血管紧张素Ⅱ水平升高，导致心肌重塑；促进血压升高，使心脏后负荷增高。但本研究显示UA不是影响HLVH的独立危险因素。

综