2012-2016年南京市惠民医院惠民医疗工作调查与分析

张榕榕，张 宇

（1徐州医科大学公共卫生学院卫生事业管理专业，江苏 徐州 221004；2南京市红十字医院院部，江苏 南京 210000）

为解决城市低保群体就医的问题，2002年，南京市政府在原南京市红十字医院的基础上成立了全国首家惠民医院——南京市惠民医院（以下简称惠民医院）。在当时城市低保群体未参与城市居民医保的情况下，惠民医院首创普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费、住院基本医疗护理费免收，床位费、检查费、治疗费、手术费和放射费减半的政策（以下简称惠民政策），该政策惠及南京市区7万多低保群众，取得了良好的社会效益［1，2］。随着医改的不断深入和人群疾病谱的改变，低保人员就医需求强烈，仅依靠惠民政策减免部分医疗费，低保病人就医依旧困难［3］。与此同时，减免的相关费用靠医院承担，不利于医院职工队伍稳定和医院的发展［4］。经过近十年的探索，2012年初，惠民医院创新医疗惠民模式，依托市政府专项资金补贴和民政部门救助功能，引入社会慈善基金补助，将医保报销、民政救助、惠民补贴和慈善基金支持相结合，基本实现惠民对象门诊就医有补助，住院治疗免费，有效解决低保人群就医问题。

1 惠民医疗工作对象及具体工作内容

惠民对象为南京城区低保居民。2012初，惠民医院引入社会捐赠约6 000万元，建立“慈善医疗基金”，开展慈善惠民工程。同时，民政部门医疗救助与医保基金统筹支付同步结算。

1.1 针对住院的惠民对象

根据“先惠民后医保”的政策要求，惠民对象经惠民政策支持后，医保结算时对应的民政部门医疗救助同步减免，剩余的自费部分由慈善医疗基金直接支付，实现了住院低保患者的免费医疗服务。最终，惠民对象的医疗费用由医保基金、民政部门救助金、市政府财政专项资金、医院和社会慈善基金共同承担。以一位惠民患者住院期间总费用为例：

该患者住院期间共产生医疗费15 168.25元，其中优惠政策减免金额921.6元［医院先行垫付，65%（921.6×0.65=599.04）由市财政支付给医院，35%（921.6×0.35=322.56）由医院承担］；医保统筹支付9 817.00元；民政救助金额为统筹之外的70%，即为（15 168.25-9 817.00）×70%=3 745.88元；个人应自付：15 168.25-921.6-9 817.00-3 745.88=683.77元。慈善医疗基金支付应由个人承担的683.77元。

1.2 针对门诊治疗的惠民对象

2012年至今，针对惠民对象在门诊就诊的补助项目有：医保基金普通门诊补助项目（每年度不超过400元）；民政部门门诊费用补助项目（普通门诊年度不超过2 000元）；慈善基金针对血透患者辅助用药补助项目（每人每月800元）；高血压患者门诊药费救助项目（支付90%的自费部分，每人每年总救助额不超过1 000元）。

2 近五年惠民医院惠民医疗的成效

2.1 惠民对象就诊人次增长幅度大，医院第三方评价满意度高

近五年，在惠民医院门诊就诊的低保人群人次数逐年增加，见图1。

图1 2012—2016年度门诊人次、住院人次

由于就诊人次，特别是住院人次涨幅较大，在南京市卫计委第三方满意度调查中，惠民医院满意度较高，满意度评比医院排在前三名。

2.2 惠民对象平均住院费用降低，医疗费用控制较好

2012—2016年，惠民医院低保患者平均住院医疗费用逐年降低，2016年平均住院费用较2012年度下降18%，医疗费用控制较好，见图2。

图2 低保患者次均住院费用

2.3 医院发展迅速、人员增幅较大。

随着惠民对象就诊人次的增加和对医疗要求的不断提高，惠民医院近5年医院发展迅速，医务人员人数增加较快，见图3。

2.4 医疗技术开展广泛、三、四类手术数量增长较快

图3 医院人员数

2012—2016年，惠民医院广泛开展各类新技术、新项目，其中开展的三、四类手术量增长较快，见图4。

图4 2012—2016年手术量及三四类手术开展情况

3 医疗救助工作中存在的问题与建议

3.1 惠民对象重复住院率高，长期压床现象严重

惠民对象患常见病与多发病室首选惠民医院救治，但很多患者体质状况差，基础疾病多，健康保健的依从性差。不少慢性病反复急性发作，并出现各种并发症，重复住院率高，导致医院人次人头比过高，影响医保对医院的医保结算返还。加之，门诊救助金额有限等原因，许多低保患者不愿在门诊治疗，部分高龄患者甚至将医院当作免费护理院，拒绝出院，长期压床，影响医院的床位周转，浪费医疗资源。

3.2 医院可持续发展存在一定阻力

南京城区7万多低保居民，刑满释放人员及吸毒人员逾万人，部分恶习难改的低素质患者就医时不遵守医院规章制度，严重影响医院的就医环境，优质的患者不愿到惠民医院就诊。同时，低素质患者对医务人员的身心健康影响不利，医院人才流动较大。另一方面，医院隶属区政府，区级财政支持乏力。医院救助惠民对象越多，减免总费用就越多，作为二级医院的惠民医院，除市政府专项资金补助外，每年承担200多万元以上惠民医疗费用，成本增加较快。优质病人少、人才流动大、成本增长快，严重影响惠民医院的可持续发展。

3.3 其他边缘人群的医疗救助得不到满足

惠民医院救助对象为南京城区低保群众。不少低保边缘群众，因为不是低保身份而失去被救助的机会，南京城区以外的低保患者得不到救助，惠民范围有待进一步扩大。

3.4 完善惠民医疗工作的建议

建议医院医务人员增加院内宣教和院外随访，逐步提高低保患者的健康素养，提高救助对象从医性［5］；通过民政、慈善基金与定点医院的协作，推进门诊慢性病的医疗救助，提高救助比例和患者救助范围；医院应联合街道社区、公安部门、民政部门进行有针对性排查，杜绝把医院当护理院行为，控制长期压床现象，加快床位周转，严格执行住院准入标准，门诊可以治疗的严禁住院，降低重复住院率；加强医院安保投入，医院安全管理与110联动，维护良好的就医环境，提高优质病人就诊人次，保障医务人员人身安全，减少离职率；政府部门应提高财政支持力度和投入比例，减轻惠民医院的经济压力［6］；适当扩大医疗救助的覆盖面，逐步延伸至低保边缘人群，提高低保边缘人员救助力度。

惠民医疗工作需要政府及相关职能部门、各级医院、社会慈善基金共同探索，规范融合各方力量，使南京市城市低保群体得到良好的医疗救助。

［1］ 李天舒，臧继全.南京：惠民之路怎么走［J］.家庭中医药，2006，14（4）：16-18.

［2］ 万江心.南京惠民医院：寻求经济与社会效益双赢［J］.医药产业资讯，2006，3（7）：16-19.

［3］ 罗倩妮.从南京惠民医院看中国式医疗救助［J］.长沙民政职业技术学院学报，2008，15（4）：17-19.

［4］ 颜 里.惠民医院如何实现可持续发展［J］.医院管理论坛，2007，24（3）：39-42.

［5］ 麦智敏.院内宣教及院后随访对提升2型糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.中外医学研究，2014，12（22）：94-95.

［6］ 薛 鹏，赵建中.常州市实施卫生惠民工程的若干思考［J］.中国卫生事业管理，2011，28（S1）：110-111.