血液灌流与血液透析联合对肾功能衰竭难治性高血压的影响观察

陈 阳

(阳江市阳东区人民医院血液净化中心，广东 阳江 529500)

肾功能衰竭常伴有高血压，据有关数据统计，约80%～90%的CRF患者可伴有难治性高血压，经血液透析治疗患者单纯运用药物降压，其效果不甚理想，为血透治疗增加极大风险[1]。本文旨在探讨肾功能衰竭伴有难治性高血压患者采取血液透析治疗过程中有效控制血压、维持血透顺利进行的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2017年1月我院肾内科收治的肾功能衰竭伴有难治性高血压患者100例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：所有患者均符合WHO规定的有关肾功能衰竭难治性高血压诊疗标准[2]；均经高年资肾内科医师指导下了解本次研究及治疗方法，并自愿签署治疗知情同意书参与本次研究。排除标准：不符合纳入标准者；合并有严重心、肝、肺功能不全者；因对相关药物过敏而不能参与透析治疗者；合并有严重精神疾病及行为异常者；因患者自身因素如妊娠、哺乳等不能接受治疗者。两组患者在性别构成比、年龄、病程、原发病等一般资料方面比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者入院后均积极完善相关检查，予以肾内科护理常规，对照组单纯给予血液透析治疗，具体操作如下：选择碳酸氢盐透析液作为缓冲液，透析液流量为500 ml/min，血流量为200～250 ml/min，透析次数为2～3次/周，一次透析持续约4～4.5 h[3]。观察组在此基础上联合血液灌流治疗，具体操作如下：先选择一次性血流灌洗器灌洗并透析约2.5 h，其中血流灌洗时血流量应从180 ml/min缓慢增加至200～250 ml/min，再连接灌洗器及透析器，两者达到饱和状态下(即血流量达到220～280 ml/min时)取下吸附柱，继续透析2 h。8次持续血流灌洗为总疗程，即3个月为一个疗程。

1.3观察指标：记录两组患者治疗前后血压改善情况及肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)水平变化。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血压改善情况比较：两组治疗前其收缩压、舒张压、平均动脉压比较(P>0.05)；治疗后，对照组血压各项指标变化不明显，与治疗前比较(P>0.05)；但观察组血压各项指标变化显著于对照组，同时与治疗前比较，其差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

项目对照组(n=50)观察组(n=50)t值P值收缩压 治疗前19125±203319207±20460201008411 治疗后18526±1847①14538±1455②11993300000舒张压 治疗前11044±106111129±10340405706859 治疗后10752±928①7627±573②20260500000平均动脉压 治疗前14539±132214577±13960139808891 治疗后14353±1175①10048±940②20230100000

注：与治疗前比较，①P>0.05，②P<0.05

2.2两组患者治疗前后肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)水平变化比较：两组治疗前其PRA、AT Ⅱ水平比较(P>0.05)；治疗后，对照组PRA、AT Ⅱ水平变化不明显，与治疗前比较(P>0.05)；但观察组PRA、AT Ⅱ水平变化显著于对照组，同时与治疗前比较，其差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

项目对照组(n=50)观察组(n=50)t值P值PRA(ng/ml) 治疗前211±082232±0841265002089 治疗后189±058①106±037②8530900000ATⅡ(pg/ml) 治疗前17263±214317368±22160240808102 治疗后17055±2067①9132±1348②22702900000

注：与治疗前比较，①P>0.05)，②P<0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏病导致慢性进展性肾功能不全，并终致肾功能完全丧失，引发一系列相关代谢紊乱的临床表现[4]。肾功能衰竭尿毒症期患者长期需血液透析维持生命，而高血压是维持血透常见的并发症，且多呈顽固性高血压，主要机制是肾素-血管紧张素系统(RAS)激活，肾素(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)分泌增加，最终导致收缩压及舒张压明显升高，此时药物降压疗效极其不理想，甚至是危及患者生命的重要因素[5]。李明玉等研究指出，单纯血液透析可通过超滤作用降低肾动脉灌注压，一定程度上激活RAS系统，使血压下降不显著[6]。而盛勇等运用血液透析联合血流灌洗有效降低血透期血压，降低血液透析期风险[7]。本研究中，两组治疗前其血压各项指标、PRA、AT Ⅱ水平比较(P>0.05)；治疗后，对照组血压各项指标、PRA、AT Ⅱ水平变化不明显，与治疗前比较(P>0.05)；但观察组血压各项指标、PRA、AT Ⅱ水平变化显著于对照组，同时与治疗前比较，其差异均有统计学意义(P<0.05)。说明联合血流灌洗及血液透析可有效控制持续血透期血压，可能与血流灌洗时大孔径树脂型灌洗器具有较大吸附作用，可有效抑制RAS系统被激活，从而降低血流中肾素(PRA)及血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)水平，进一步使血压升高等有关[8]。

综上所述，血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对肾功能衰竭难治性高血压疗效显著，降低持续性血液透析中伴发高血压的风险，为延长患者生存期具有较高临床价值。

[1] 洪国保,罗福漳,黄 胜,等.低钙血液透析滤过治疗血液透析患者顽固性高血压病的疗效分析[J].新医学,2014,15(10):683.

[2] 王 凯,曲青山,邢 利,等.血液灌流改善维持性血液透析患者难治性高血压疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):181.

[3] 徐玉祥,范 丽,孙巨军,等.血液透析联合血液灌流对血液透析患者难治性高血压的影响[J].临床医学,2013,33(10):15.

[4] 赵 进,邱川红,蔡 伟,等.不同血液净化方法对39例维持性血液透析并难治性高血压患者的疗效观察[J].西部医学,2011,23(2):296.

[5] 甘 平,张南征.不同血液灌流频度对慢性肾功能衰竭所致难治性高血压的影响[J].医学临床研究,2013,30(1):90.

[6] 李明玉.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(15):67.

[7] 盛 勇.血液灌流联合血液透析对肾功能衰竭难治性高血压影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(11):2010.

[8] 张玉民.血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭患者顽固性高血压的疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(22):72.