手术室麻醉苏醒期护理对腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动及血压、心率的影响

郭瑞娟，陈志惠，刘 洁，王丽娟

(陕西省汉中市中心医院：1.手术二部；2.质控科 723000)

腹部手术患者由于手术创伤较大，手术过程对腹腔脏器造成干扰，在患者全身麻醉苏醒期内易产生躁动，临床主要表现为肢体无意识的乱动、兴奋等；而全身麻醉苏醒期躁动(EA)将引起患者心率加快、血压上升，从而影响患者血流动力学稳定[1-2]。EA的无意识乱动可导致留置导管脱落，不利于术后监护与治疗的顺利进行，对治疗效果与患者安全造成影响[3]。为确保患者术后恢复，临床需对全身麻醉腹部手术患者苏醒期予以科学护理，从而减少意外伤害的出现。本研究选取106例临床资料分析，现如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月至2017年1月收治的106例腹部手术患者进行分析，将行常规护理者作为对照组(53例)，行手术室麻醉苏醒护理者作为研究组(53例)。本研究方案经医学伦理委员会批准，纳入者均签署同意书，并排除严重并发症者、精神疾病者。对照组中，男33例，女20例；年龄45～78岁，平均(58.72±5.16)岁；麻醉时间2～5 h，平均(4.48±1.25)h。研究组中，男32例，女21例；年龄46～79岁，平均(58.81±5.23)岁；麻醉时间3～6 h，平均(4.59±1.31)h。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，主要为术前访视、健康教育、禁食禁水指导、生命体征监测等。研究组予以手术室麻醉苏醒期护理。(1)术前对患者一般情况进行掌握，采取个性化健康教育，对手术方式、麻醉方式、EA及相关注意事项予以介绍，缓解患者因未知带来的紧张、担忧等负面情绪；耐心细致解答患者提问，介绍恢复良好的患者事例，建立患者治疗恢复信心。(2)术后予以体位护理，使患者处于平卧位，防止神经、大血管压迫引起不适感，并对患者呼吸道进行干预护理，确保其呼吸通畅；对患者生命体征、意识等情况予以密切监测，对约束带松紧予以适当调整，注意其四肢血液循环状况。(3)麻醉药物作用逐渐消退后会引起伤口疼痛感增加，护理人员应对患者进行心理疏导，采取音乐疗法等转移患者注意力，鼓励安慰患者，对于疼痛剧烈者应及时上报医师，遵医嘱予以镇静药物缓解疼痛。(4)对患者引流管进行护理，确保导管正常引流，预防导管脱落、堵塞等情况，当患者符合拔管指征后可尽早拔管，并保证动作轻柔。(5)对患者进行血气分析，需对药物残留可能引起的呼吸不畅进行干预处理，防止低氧血症、高碳酸中毒等出现，确保血压、心率等正常。

1.3 观察指标及评定标准[4]比较2组EA评分与EA发生率，评分为0～3分，0分表示无EA，3分表示挣扎激烈且需多人予以制动；EA发生例数为EA评分1、2、3分者总数。对比2组心率、血压(舒张压、收缩压)变化及不良事件(呼吸道梗阻、导流管脱落、呕吐物误吸等)情况。

2 结 果

2.1 2组EA评分与EA发生率比较 研究组EA发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组EA评分与EA发生率比较[n(%)]

2.2 2组心率、血压指标比较 研究组苏醒期心率、血压水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心率、血压指标比较

2.3 2组不良事件比较 研究组总不良事件率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组不良事件比较[n(%)]

3 讨 论

EA的出现将对手术治疗患者术后恢复产生不利影响。腹部手术患者存在术中出血量较多、手术伤口较大等临床特征，若发生EA将对其术后伤口愈合、生命体征稳定等造成影响，导致其出现一系列并发症，从而延长患者住院时间，增加患者经济压力[5-6]。有研究表示，手术室麻醉苏醒护理的应用可有助于降低EA发生率，稳定患者血流动力学，缩短患者术后康复时间，提升患者临床护理满意度。

本研究中，研究组EA发生率明显低于对照组，苏醒期心率、舒张压、收缩压优于对照组，总不良反应率低于对照组，与韩艳芳等[7]的研究结果相似，提示手术室麻醉苏醒护理对心率、血压的稳定具有促进作用，能降低不良事件、EA发生率，提高临床效果与预后。手术室麻醉苏醒护理主要分为术前健康教育、术后体位与导管护理、血气分析观察、生命体征监测等方面。术前健康教育可提高患者知识知晓率，增强其术前治疗信心与临床配合度；术后一系列护理干预措施的运用，有助于稳定患者情绪、减轻应激反应，进而降低不良事件发生率，改善患者生命质量[8-9]。EA是特殊的麻醉并发症，易造成患者心律加快及血压升高、异常肢体动作，引起呼吸道梗阻、呕吐物误吸、导管脱落等不良事件的发生。要保障患者安全，就需予以患者科学护理干预[10]。肌肉松弛、麻醉药物残余作用等会引起患者呼吸抑制，而舌后坠或下颌松弛等情况易引发上呼吸道梗阻。手术室麻醉护理中，护理人员对患者气道通畅度、动脉血气等行密切监测，有助于及时发现异常情况；正确、及早予以干预处理，对诱发EA因素予以消除，将有助于降低EA发生率[11]。患者处于麻醉苏醒期，其知觉开始恢复，对伤口的疼痛感知力提高，而疼痛感易诱发EA，因此，护理人员对患者进行疼痛护理，先予以心理疏导安慰，转移患者注意力，缓解其疼痛感。针对疼痛剧烈者则遵医嘱予以药物镇静[12]。此外，对患者体位予以护理，可避免发生神经或大血管压迫；而对患者呼吸道进行护理，有助于确保患者呼吸通畅，从而减少不良事件的发生[13]。护理人员对腹部手术患者引流管进行护理，可有效降低留置导管堵塞或脱落等情况的发生率，从而保障仪器设备的正常运转，确保患者安全。对患者予以吸痰操作，有助于患者痰液咳出，增加呼吸道顺畅性，提升患者舒适度，增加其护理满意度。另外，手术室麻醉苏醒护理过程中，护理人员始终贯穿舒适护理理念，通过对患者进行保暖、消除噪声或光照等刺激，有助于降低EA发生率。手术室麻醉苏醒护理中，一系列干预措施的应用，能够有效稳定患者心率、血压水平，促进术后不良事件减少，从而降低EA发生率，保障患者治疗效果与安全性。本研究受多种因素影响，未对患者预后作详细分析，将另行进一步研究。

综上所述，手术室麻醉苏醒护理有助于腹部手术患者血压、心率的稳定，减少EA发生情况，具有推广价值。

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