高锰酸钾坐浴联合延伸护理对顺产产妇会阴侧切口愈合及疼痛程度的影响

刘婉婉，陈皓暘，唐诗涵

(中国医科大学附属盛京医院第二分娩室，辽宁沈阳 110003)

会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术。在分娩过程中，通过会阴侧切术，在产妇会阴部做一斜型切口，从而扩展会阴，保障胎儿能顺利及时地分娩出来，防止新生儿缺氧，并防止会阴撕裂等并发症的发生[1]。近年来，由于孕妇营养过剩，导致胎儿过大及病理产科，产妇剖宫产率较高。而通过阴道分娩的产妇为减短第二产程，加快分娩速度，防止手术和自然分娩所造成的会阴严重撕裂，会阴侧切率明显提高。尽管会阴侧切时采取了相应的预防措施，但会阴切口手术部位距离肛门近，在产后容易受到粪便及恶露污染进而导致切口愈合不良[2]。阴道分娩后，会阴切口的愈合不良及疼痛在临床上较常见，但会对产妇的有效母乳喂养及产后恢复造成困扰。切口愈合不良会影响产妇的饮食、休息，还会导致无乳或少乳的情况发生，因此，对侧切口愈合不良的治疗显得非常重要。延伸护理是一种将医疗护理从医院内向医院外扩展的载体，是对医院护理的有效延续。若采用油梭纱条换药，产妇必须定时到医院换药，费用高昂且不方便，而使用高锰酸钾坐浴的方式，在家经过医师指导就可完成，经济实用[3]。本研究选取2016年3月至2017年3月在本院入院治疗的阴道分娩会阴侧切口不良愈合患者2 000例，分2组进行延伸护理干预和在延伸护理的基础上施行1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月在本院行会阴侧切术并且切口愈合不良的顺产分娩产妇2 000例，采用随机数字表法分为对照组1 000例，试验组1 000例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。会阴切口不良愈合诊断标准：在产后9 d会阴切口裂开，在切口处出现疼痛、皮肤红肿或拟有脓性分泌物流出患者均为切口愈合不良。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组按照无菌操作原则，护理人员对该组产妇实施护理干预措施。采用各种方法保证在行会阴侧切后的10 min内将胎儿分娩出，控制时间，降低切口暴露在空气中的时间，尽可能防止切口发生感染。使用无菌纱布在会阴侧切后进行常规压迫止血。使用特定方法在缝合前对产妇会阴切口进行消毒，为避免留下死腔，注意在缝合时对齐会阴切口。注意了解产后切口疼痛等不正常情况，产妇卧床休养时采取侧卧位，避免憋尿，避免下蹲排便。要求产妇注意个人卫生，经常更换内裤，保持外阴干燥避免切口的污染。建议产妇使用经过消毒的卫生纸对产妇会阴部及其周围进行擦拭。当产妇外阴部出现水肿等问题时，指导产妇使用水平为50%的硫酸镁溶液进行1次/天，每次30 min的局部热敷。在护理过程中，发生会阴撕裂伤、阴道炎等疾病的产妇会有较大的感染风险，对此，可使用静脉注射方式注射抗菌药物预防感染。产妇在忍受身体疼痛的同时更需要精神上的慰藉，患者家属在精神层面要支持产妇，同时应建议产妇通过调节呼吸、转移注意力等方式来缓解自身焦虑紧张的情绪，进而缓解身体的疼痛感[4]。对切口进行皮肤常规消毒，在此基础上用甲硝锉进行局部湿敷，保持2次/天。要求产妇尽量多吃富含高纤维素的蔬菜食品，避免出现便秘。试验组在延伸护理的基础上，采用1∶5 000高锰酸钾溶液进行坐浴，1～2次/天，每次保持10～15 min。

1.2.2 高锰酸钾坐浴 在配置高锰酸钾溶液时，因产妇怕凉，故最好使用43 ℃左右的温开水。水温过高会使高锰酸钾分解甚至失效，无法起消毒作用。高锰酸钾溶液水平配制成1∶5 000为宜，在水中加入高锰酸钾并充分均匀搅拌，直至溶液呈淡紫色。水平过低则消毒效果不明显，水平过高容易在皮肤上留下印迹，甚至会灼伤皮肤。高锰酸钾容易被有机物减弱，因此其作用表浅且不持久；高锰酸钾释放氧气的速度较慢，坐浴时间较短则其灭菌功能无法发挥；坐浴时间过长会影响切口愈合；因此，每次坐浴应该保持时间为10～15 min，不能超过20 min，2次/天。此外，高锰酸钾溶液要现配现用，预防放置时间过久而导致氧化分解失效，溶液颜色改变后即不能使用。

1.3 观察指标

1.3.1 切口愈合情况 观察2组产妇的会阴切口愈合情况，根据愈合情况分为甲级、乙级、丙级愈合。甲基愈合:无不良反应、切口愈合良好；乙级愈合：出现硬结、红肿等炎性反应表现，切口愈合欠佳；丙级愈合：切口化脓或者再次裂开。

1.3.2 切口疼痛程度 观察对比2组产妇手术后3 d内的切口疼痛程度：分为轻度、中度和重度疼痛，症状如下。轻度疼痛：产妇在下床活动时切口发生轻微疼痛的情况；中度疼痛：产妇在站立或者坐起时切口出现疼痛；重度疼痛：切口在侧卧位休息时就会产生疼痛，甚至影响睡眠。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产妇会阴切口的愈合情况比较 试验组的甲级愈合率为79.6%，乙级愈合率为20.4%，丙级愈合率为0.00%；对照组甲级愈合率为36.7%，乙级愈合率为22.4%，丙级愈合率为40.9%。试验组切口愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇会阴切口的愈合情况比较[n(%)]

2.2 2组产妇手术后切口疼痛程度比较 试验组产妇术后3 d切口轻度疼痛率为75.5%，中度疼痛率为22.4%，重度疼痛率为2.1%；对照组产妇手术后3 d会阴切口轻度疼痛率为37.8%，中度疼痛率为28.9%，重度疼痛率为33.3%。试验组手术后3 d的切口轻度疼痛率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇会阴切口疼痛程度比较[n(%)]

3 讨 论

会阴侧切手术是产科最常见的手术之一，其可有效避免新生儿缺氧、产妇会阴撕裂，是保障孕妇阴道分娩平稳顺利进行的重要措施。会阴侧切术切口边缘整齐，缝合操作简单，手术后愈合快，在临床上应用十分广泛[5]。但是因为会阴区神经、血管丰富，组织疏松，所以对疼痛极为敏感。会阴侧切口位置特殊，距离肛门较近，愈合早期容易受到恶露、尿液污染，若护理不当很容易对侧切口造成感染或者愈合不良[6-8]。因此，护理干预对产妇会阴侧切口的愈合具有重要意义。近年来，延伸护理模式在出院患者中得到推广，现代通讯设备及网络设施的发展也对延伸护理工作起到了一定的推动作用，使产妇这一特殊群体更加受益，有利于会阴侧切产妇的观察治疗[9-10]。

本研究中，试验组切口轻微疼痛率、切口甲级愈合率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明高锰酸钾坐浴联合延伸护理对产妇会阴切口愈合具有促进作用，减轻了产妇的痛苦感。研究表明，生活环境因素，产妇自身条件及医源性等多种因素会对产妇会阴切口的愈合效果产生影响。对于合并有阴道炎、盆腔炎等各种生殖性泌尿感染的产妇，会阴侧切术破坏了切口皮肤的屏障，且切口与生殖泌尿感染区域距离较近，切口被感染的风险就会更大。鉴于此，一方面要加强治疗此类产妇生殖泌尿系统感染，另一方面要做好消毒护理工作，保证产妇会阴切口的干燥清洁[11-13]。分娩过程会消耗产妇大量的体力与精力，补充相应的营养物质就成为产后护理的重中之重，可以此来提高产妇的机体免疫功能，降低产妇切口感染的风险。所以，产后应该注意调整产妇膳食结构，防止产妇出现便秘的情况，降低排便时间，减小切口的张力及因此带来的切口裂开的风险。加强指导产妇产后的饮食习惯，使产妇饮食结构趋于合理化、正规化，保证产妇产后的身体功能的恢复。为避免感染，医护人员在操作过程中要严格按照无菌操作的原则进行操作，细心专业地进行切口的消毒、缝合、更换敷料等操作，使切口的愈合不受医源性因素的影响。高锰酸钾是一种强氧化剂，遇到有机物后能够立即释放出新生态氧，进而抑制细菌繁殖；同时，高锰酸钾能通过化学反应生成二氧化锰，二氧化锰能和蛋白质反应生成蛋白盐类复合物，其与高锰离子都具有较强的收敛作用，对会阴切口的愈合具有除臭消毒等效果，有利于会阴切口的愈合。

综上所述，高锰酸钾坐浴联合延伸护理可促进会阴侧切术切口的愈合，减轻手术后切口的疼痛，临床上应该采取相应的措施来促进产妇的恢复。

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