右佐匹克隆联合氟哌噻吨治疗抑郁并发失眠的临床疗效

谢洪燕

(四川省成都市成华区第四人民医院精神科 610051)

失眠是生活中的常见现象，偶尔的失眠对身体并无太大伤害，但长期失眠会对身体造成巨大伤害，甚至导致各种疾病的产生。我国失眠人群所占比例为30%左右[1-2]，即3亿人存在失眠现象[3]。随着生活节奏的加快及生活压力的增加，抑郁人群不断增多，而长期失眠人群发生抑郁的机会也会大大增加。抑郁与失眠两者相互影响，具有较强的相关性[4-5]。长期失眠会导致人患上焦虑和抑郁症状，这2种症状又会加重失眠[6]。因此，采用新的治疗手段对抑郁并发失眠进行治疗，有助于同时改善2种临床症状，起到协同增效作用。本研究探讨右佐匹克隆联合氟哌噻吨治疗抑郁并发失眠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年3月入院治疗的112例抑郁并发失眠患者。患者都符合的抑郁并发失眠诊断标准[7]。入组标准：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>8分和(或)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)>7分，患者每天晚上难以在30 min内入睡，且总的睡眠时间低于6 h。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。观察组男26例，女30例；年龄21～58岁，平均(42.1±6.8)岁；病程0.5～7年，平均(3.6±2.0)年。对照组男25例，女31例；年龄21～57岁，平均(42.8±7.1)岁；病程0.6～7.5年，平均(3.7±1.8)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司)联合艾司西酞普兰(湖南洞庭药业股份有限公司)进行治疗。其中，右佐匹克隆每天睡前口服药物1片，每片3 mg；艾司西酞普兰起始剂量1次/日，每次10 mg，一周后可以增至1次/日每次20 mg，早晨或晚上口服。观察组患者在口服右佐匹克隆的基础上，加用氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药)。氟哌噻吨美利曲辛片每天早晚各口服1片。2组治疗周期均为4周。治疗期间不得使用同类的抗失眠、抗焦虑、抗抑郁的药物。

1.3 疗效判定标准 患者的抑郁程度均按照按照HAMD评分[8-9]；焦虑程度按照HAMA评分[10]；睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分；神经功能康复情况采用神经功能缺损评定标准(MESSS)评分。试验中密切观察患者的不良反应。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后HAMD评分比较 与治疗前比较，2组患者治疗后的HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后HAMD评分在治疗1周后、2周后和4周后低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分比较分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗前后HAMA评分比较 与治疗前比较，2组患者治疗后的HAMA评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后HAMA评分在治疗1周后、2周后和4周后低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMA评分比较分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者治疗前后PSQI评分比较 与治疗前比较，2组患者治疗后的PSQI评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后PSQI评分在治疗1周后、2周后和4周后低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组患者治疗前后MESSS评分比较 与治疗前比较，2组患者治疗后的MESSS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后MESSS评分在治疗1周后、2周后和4周后低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后MESSS评分比较分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较,*P<0.05

2.5 2组患者治疗后的不良反应发生率比较 观察组患者出现头晕5例，恶心4例，口苦9例，嗜睡4例，总不良反应发生率为30.4%；对照组患者出现头晕4例，恶心7例，口苦8例，嗜睡的3例，总不良反应发生率为33.9%。2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

睡眠是大脑控制的一种重要生理功能，机体各个系统通过睡眠实现快速恢复，有利于大脑的进一步工作。因此，一旦睡眠发生障碍，影响巨大。失眠属于一种典型的睡眠障碍。文献[7]报道，我国的失眠人群中约有20%的患者通过服用药物(如常用的苯二氮卓类药物地西泮等)进行治疗，而一旦使用药物，很容易形成依赖性，患者每天晚上必须依靠药物入睡[11]。同时，患者一直在乎自己是否入睡这个事实，随时间推进，患者往往会产生焦虑、抑郁情绪，而这种不良的情绪会加重患者的入睡问题，形成恶性循环[12]。在精神障碍相关的诊断标准中，焦虑、抑郁和睡眠紊乱息息相关，并且互为因果。

抑郁并发失眠的症状较为常见，发病率较高，而治疗效果往往不满意。该类人群的睡眠障碍主要有3种形式：入睡困难、持续性睡眠障碍和早醒。3种形式有可能同时存在，对患者的生活影响较大。在国内，患者以苯二氮卓类药物为主，这类药物在缓解焦虑、抑郁方面有明确疗效，且安全性较苯巴比妥和非苯二氮卓类更高，应用范围较广。但在长期的应用中发现，这类药物会导致患者出现诸多不良反应，如记忆损伤、认知功能损伤和宿醉等现象。因此，临床上急需其他治疗方法。

佐匹克隆属于苯二氮卓类的化合物，是γ氨基丁酸的受体激动剂，其通过与苯二氮卓类受体特异性结合发挥药理作用。佐匹克隆具有R和S两种光旋异构体，其中右佐匹克隆是S异构体，该异构体具有药效强、半衰期短、起效时间更快等特点。该药物用于治疗各种失眠症状，可以明显改善睡眠质量，使患者入睡更快，睡眠时间更长。该药不良反应少，患者服药后不会出现药物耐受和宿醉现象，长期服用不会影响患者记忆力，以及依赖性，中间撤药也不会发生严重的撤药反应[13]。

氟哌噻吨美利曲辛片是盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛的复方制剂[14]，临床上主要用于治疗轻、中度抑郁和焦虑。其中，氟哌噻吨具有强大的抗精神作用，镇静作用比氯普噻吨强4～8倍，其同时还有抗焦虑、抗抑郁等作用，临床上适用于急、慢性精神分裂症、忧郁症及忧郁性神经官能症[15]；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂。2种药物均具有抗抑郁活性，合用时具有较强的抗抑郁作用。

本研究探讨了右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗抑郁并发失眠的临床疗效。结果显示，与治疗前比较，2组患者治疗后的HAMD、HAMA、PSQI、MESSS评分均明显降低，观察组治疗后HAMD、HAMA、PSQI、MESSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗抑郁并发失眠的临床疗效显著，可进一步改善患者焦虑、抑郁情况，明显提升患者的睡眠质量，患者神经功能恢复情况更好，未出现特殊的不良反应，值得临床推广应用。

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