血清降钙素原和白细胞介素-6在诊断成人急性阑尾炎穿孔中的价值

陈颖婷，王会敏，郑智明，庞 鑫

(广东省中医院检验科，广州 510120)

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症，依靠症状学诊断阑尾炎所得到的信息不够全面[1]，无法对其严重程度做一个较准确评估，其实验室辅助诊断最常用的是白细胞计数和白细胞分类计数，但灵敏度和特异度较低[2]。少数研究指出降钙素原(PCT)是反映小儿阑尾炎严重程度的良好标志物，同时，白细胞介素-6(IL-6)在急性阑尾炎发病中的作用及在病情诊断中的意义日益受到关注。本研究通过对266例急性阑尾炎患者血清中PCT与IL-6水平进行回顾性分析，旨在明确二者对急性阑尾炎穿孔的诊断价值，为临床医生提供更有意义的辅助诊断指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2015年1月至2016年1月共266例确诊为急性阑尾炎的成年患者，其中男149例、女117例，年龄18～82岁、中位年龄36.58岁。依据手术后病理报告，分为急性单纯性阑尾炎组(156例)与急性阑尾炎穿孔组(110例)，两组患者之间性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另选取2016年2-7月共73例新入院的急性阑尾炎患者作为验证组，验证组患者经病理报告确诊为急性阑尾炎穿孔者37例。

1.2 方法 所有患者均在入院后空腹采集静脉血3 mL送检，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用电化学发光法检测血清中PCT水平，PCT参考值为0～0.5 ng/mL； 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中IL-6水平，IL-6参考值为0～5 pg/mL。

2 结 果

2.1 两组患者PCT与IL-6水平 急性阑尾炎穿孔患者血清PCT与IL-6水平均明显高于急性单纯性阑尾炎患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PCT与IL-6检测结果比较

2.2 PCT与IL-6的相关性分析 急性阑尾炎患者血清中的PCT与IL-6水平呈正相关，差异有统计学意义(r=0.602，P<0.05)。

2.3 PCT与IL-6对阑尾炎的预测价值 经ROC曲线分析显示，单独检测PCT的ROC曲线下面积(AUC)=0.744，95%CI：0.678～0.749,P<0.01；单独检测IL-6的AUC=0.729，95%CI：0.655～0.752,P<0.01；PCT与IL-6联合检测的AUC=0.774，95%CI：0.690～0.791，P<0.01。

通过计算，PCT以2.61 ng/mL为截断值时，诊断急性阑尾炎穿孔灵敏度为89.6%，特异度为54.3%，阳性预测值67.0%，阴性预测值71.0%；IL-6以27.0 pg/mL为截断值时，诊断急性阑尾炎穿孔灵敏度为91.6%，特异度为67.5%，阳性预测值62.0%，阴性预测值84.0%；PCT与IL-6联合检测时，诊断急性阑尾炎穿孔灵敏度为92.8%，特异度为56.7%，阳性预测值72.0%，阴性预测值64.0%。

2.4 PCT与IL-6对阑尾炎的预测价值的验证结果 分别采用PCT为2.61 ng/mL、IL-6为27.0 pg/mL的截断值为节点，对验证组73例患者进行分析，以验证截断值的诊断效能。当采用PCT为2.61 ng/mL截断值时，诊断阑尾炎穿孔的真阳性率为87.5%、真阴性率为55.5%； IL-6为27.0 pg/mL时，诊断阑尾炎穿孔的真阳性率为82.7%、真阴性率为50.0%；PCT与IL-6联合检测时，诊断阑尾炎穿孔的真阳性率为89.2%、真阴性率为56.3%。PCT截断值与阑尾炎穿孔真阳性率间的r为0.23，与IL-6的r为0.27，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明PCT与IL-6的联合检测对诊断阑尾炎穿孔有较高的效能。

3 讨 论

急性阑尾炎是常见的急腹症之一，而急性阑尾炎穿孔是预后不良的主要影响因素[3]。但如果患者延误了手术的最佳时机造成阑尾穿孔，就会对患者的身体造成很大的危害，所以如何快速判断是否存在阑尾穿孔，选择最佳的手术时机，以期减少穿孔及各种并发症的发生尤为重要[4-5]。有相关文献报道，抽取急性阑尾炎穿孔患者的腹水进行培养与分析，结果显示革兰阴性需氧菌比例高达94.7%，而革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成分正是内毒素来源，所以急性阑尾炎穿孔患者会存在严重的细菌感染问题[6]。本研究回顾性分析266例急性阑尾炎患者血清中的PCT与IL-6水平，研究显示血清PCT与IL-6的水平对诊断急性阑尾炎穿孔具有重要意义。

PCT是一种炎性反应标志物，在临床感染性疾病的诊疗、重症感染预后的预测等方面得到了广泛应用[7]，且明显优于C反应蛋白[8]。除此之外，大量国内学者研究证明，作为细菌感染的观察指标，血清PCT的诊断作用明显优于外周血白细胞计数[9]，甚至能将其应用在指导抗菌药物的使用上，能够对抗菌药物的合理应用做出有效指导[10-11]。本研究证明在急性阑尾炎中，PCT数值的升高与疾病的严重程度具有相关性，穿孔患者的PCT水平显著高于未发生穿孔的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。而通过进一步的计算，将截断值取为2.61 ng/mL，显示该值的灵敏度高达89.6%，阳性预测值为67.0%，能够较好地提示阑尾炎穿孔，为临床早诊断、早治疗提供实验室依据。并且经过验证，PCT诊断阑尾炎穿孔的真阳性率为87.5%、真阴性率为55.5%。有研究证明PCT 与全身性细菌感染有关，而局部感染不引起其升高[12]。吴见春等[13]发现急性坏疽性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎时PCT水平显著升高，而急性单纯性阑尾炎术前血清PCT 值接近正常。因此提出手术前患者血清PCT 值阴性并不能用于排除急性阑尾炎的诊断，本研究中PCT阴性预测值为71.0%，与上述研究结果一致。

IL-6为急性期炎性反应的重要调节因子之一，对全身炎性反应及免疫应答具有调节功能，具有多种生物学活性，其水平对组织损伤的反应较为灵敏[14]。因此，IL-6的水平均能够代表阑尾炎炎性反应的程度。本研究将IL-6水平应用于阑尾炎穿孔的辅助判断，将截断值定为27.0 pg/mL，灵敏度高达91.6%，能够较敏感地提示阑尾炎穿孔，为临床医生提供可靠的阑尾炎穿孔预警，阳性预测值为62.0%。但同样的，因为IL-6的升高非特异性，本研究中阴性预测值为84.0%，因此IL-6维持在正常水平不能成为排除依据。

本研究数据显示PCT与IL-6在患者血清中的水平呈正相关关系，并且PCT与IL-6联合检测时诊断效能提高，提示阑尾炎在发生和发展过程中，这两项指标可能具有协同作用，且二者能够对阑尾炎的严重程度给出具有重要价值的判断依据，感染越严重，PCT与IL-6升高幅度越大。由于PCT在局部细菌感染、轻微感染与慢性炎症中不升高，故PCT更适合于作为全身性或较严重感染如阑尾炎伴腹膜炎的诊断依据[15]。

综上所述，PCT与IL-6水平对阑尾炎，尤其是对阑尾炎是否穿孔具有一定的提示作用，可作为急性阑尾炎穿孔的辅助诊断依据。

[1]姚秀芬,赵妮,延艳娜.高频超声联合临床Alvarado评分在降低阑尾炎误漏诊率中的价值[J].临床急诊杂志,2017,18(1):51-54.

[2]王艳军,雷海云,张小丽.血清C反应蛋白和降钙素原对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].武警医学,2016,27(12):1218-1220.

[3]陈性非，方勇，倪士杰，等.急性阑尾炎穿孔因素及手术时机的选择[J].中国医药科学，2015,5(20)：139-141.

[4]张培培，颜伟，曾智，等．急性阑尾炎患者白细胞分类计数诊断价值及验证[J]．南方医科大学学报，2015，35(2)：306-308．

[5]KABIR S A,KABIR S I,SUN R,et al.How to diagnose an acutelly inflamed appendix;a systematic review of the latest evidence[J].Int J Surg,2017,40:155-162.

[6]孙四清.急性阑尾炎脓液培养结果和药敏分析[J].蚌埠医学院学报,2016,41(11):1507-1508.

[7]李绍堂，蒋飞照，阮小蛟，等．降钙素原指导下急性阑尾炎术后抗生素应用研究[J]．现代实用医学，2014，26(3)：325-326．

[8]林诗杰，刘升明．肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义[J]．实用医学杂志，2011，27(24)：4440-4442．

[9]谌宏军，刘丽丽，陈淼．血清降钙素原、白细胞介素-6、C-反应蛋白、白细胞联合APACHEⅡ评分对重症患者感染预后的评价[J]．中国急救医学，2013，33(9)：774-778．

[10]鲁君艳，姜志刚，周维新，等．血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎诊断中的意义[J]．检验医学，2013，28(1)：40-43．

[11]马明洲，张铮，秦海东，等．动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值[J]．实用医学杂志，2010，26(7)：1168-1170．

[12]FIORETTO J R,BORIN F D,BONATTO R C,et al.Procalcitonin in children with sepsis and septic shock[J].J Pediatr (Rio J),2007,83(4):323-328.

[13]吴见春，陈平，林飞艇，等．血清降钙素原检测在老年人急性阑尾炎中的临床价值[J]．现代生物医学进展，2012，12(7)：1306-1308．

[14]徐涛，金法，李宁，等.血清CRP、IL-6及PCT对胆道感染的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):377-380.

[15]戴红梅，曹彬．降钙素原、白细胞介素-6和C-反应蛋白与新生儿细菌感染类型及严重程度的相关性[J/CD]．中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2014，8(6)：764-767．