辅酶Q10应用于牙周炎合并冠心病治疗的效果及对炎性因子的影响

冯 嵩，刘静明

(首都医科大学附属北京同仁医院口腔科，北京 100730)

牙周炎为口腔科较为常见的感染性疾病，主要是由微生物感染引起，临床上主要表现为牙周袋的形成、牙齿松动，甚至牙齿缺损，严重威胁着人们的口腔健康。此外，其致病微生物可能进入血液循环，对全身其他组织器官造成一定程度的影响。同时，由于炎症的发生，大量的炎性因子会释放进入血液，促进了动脉粥样硬化的发生和发展，而动脉粥样硬化又是冠心病的重要致病因素[1-3]。由此可见，牙周炎在冠心病的发生、发展中也可能存在一定的潜在作用。辅酶Q10为心血管系统疾病的常用药物，具有较强的抗炎作用，但其在牙周疾病的治疗中应用较少。本次研究对牙周炎合并冠心病患者应用辅酶Q10进行治疗，以探讨其在该疾病治疗中的应用价值及对炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核通过，选取2014年9月至2016年9月在本院接受治疗的84例牙周炎合并冠心病患者作为研究对象，使用随机数字表将其分成观察组(42例)和对照组(42例)。观察组中男24例，女18例；年龄42～75岁，平均(55.8±7.4)岁；平均病程(21.9±3.8)个月；牙周炎程度：轻度14例，中度19例，重度9例。对照组中男22例，女20例；年龄40～73岁，平均(54.1±6.9)岁；平均病程(22.5±4.2)个月；牙周炎程度：轻度12例，中度20例，重度10例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)所有患者均符合《牙周病诊疗指南》中关于牙周炎的诊断标准[4]；(2)患者经临床诊断，确诊为冠心病，病情平稳，并且病程在1年以上；(3)患者的口腔情况：牙周袋>4 mm，临床附着丧失(CAL)>0.6 mm，并且牙齿缺损<2颗；(4)本次研究前的1个月内未曾接受过抗感染治疗的患者；(5)患者及其家属签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)患者在本次研究前的1年内接受过牙周疾病治疗；(2)患者伴有其他部位的炎性病变、感染情况；(3)患者伴有心脑血管、肝、肾等器质性病变；(4)处于妊娠期、哺乳期的女性患者；(5)患者对本次研究中使用的药物过敏[5-6]。

1.3 治疗方法 两组患者都接受冠心病的常规治疗方法，主要包括降压、调脂、减少心肌耗氧量以及抗血小板治疗等。(1)对照组患者在冠心病的常规治疗基础上实施牙周基础治疗，内容主要包括根面平整术、龈下刮治术、龈上洁治术以及常规的卫生知识指导等；在治疗过程中以3%的过氧化氢溶液对患者的牙周进行冲洗，之后为其涂抹碘甘油，龈下刮治术的次数依据患者的具体情况而定。(2)观察组患者在对照组患者治疗的基础上予以辅酶Q10 治疗，肌肉注射，每次10 mg，1次/天，连续进行2周的治疗。

1.4 观察指标 (1)观察、记录两组患者的临床治疗效果。(2)观察、记录两组患者治疗前后的牙周指数变化情况，包括菌斑指数(PLI)、牙周袋探诊深度(PD)、CAL以及龈沟出血指数(SBI)。(3)观察、记录两组患者治疗前后血清中炎性因子的变化情况，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及白细胞介素-1β(IL-1β)。检测方法：清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min，取上层清液放置在-80 ℃条件下待测，使用酶联免疫吸附试验(ELISA)对炎性因子进行测定，所用试剂均购自上海酶联生物科技有限公司。(4)观察、记录两组患者治疗过程中的不良反应情况。

1.5 临床疗效判定标准 两组患者的临床效果分为4个等级，包括治愈、显效、有效、无效。(1)治愈：患者的临床症状如牙龈出血、疼痛等消失，并且牙周袋恢复正常；(2)显效：患者的临床症状如牙龈出血、疼痛等明显改善，并且牙周袋较之前减少大于或等于1 mm；(3)有效：患者的临床症状如牙龈出血、疼痛等有所改善，并且牙周袋较之前有所减少；(4)无效：患者的临床症状未发生明显的变化，甚至有所恶化。总有效率=治愈率+显效率。

2 结 果

2.1 两组患者的临床效果比较 观察组19例治愈，13例显效，7例有效，3例无效，治疗总有效率为76.2%；对照组8例治愈，15例显效，12例有效，7例无效，治疗总有效率为54.8%。两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后牙周指数的比较 两组患者的牙周指数均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，并且观察组患者下降得更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后牙周指数的比较

注：与组内治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子的比较

注：与组内治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后血清炎性因子的比较 两组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，并且观察组患者下降得更为明显(P<0.05)，见表2。

2.4 两组患者不良反应情况比较 两组患者在治疗的过程中均未发生明显的不良反应。

3 讨 论

辅酶Q10为一种自然界中广泛存在的脂溶性抗氧化剂，在人体内能够有效激活细胞的能量制造，具有改善人体免疫功能、增强机体抗氧化能力、延缓衰老、增强活力等多种功效，临床上得到了广泛的应用[7-8]。在促进能量制造方面，辅酶Q10主要是通过在线粒体的能量代谢呼吸链中发挥关键作用而有效促进机体能量制造，增强抵抗疾病的能力。相关研究显示，对于心力衰竭患者，在应用辅酶Q10治疗之后，能够有效改善患者的心脏功能，同时对其他心血管疾病也有一定的临床意义[9-10]。另有研究显示，在牙周炎的治疗中，辅酶Q10能够有效修复患者的损伤牙周组织，改善患者的氧化应激反应，从而达到治疗牙周炎的作用[11-12]。在本次研究中，两组患者在经过相应的治疗之后，牙周指数均较治疗前明显降低，并且观察组降低更明显，同时观察组患者牙周炎治疗的总有效率也明显高于对照组，由此说明辅酶Q10在牙周炎伴冠心病患者的治疗中有一定价值，能够有效改善患者的病情，促进恢复。

在牙周炎患者中，血清炎性因子水平明显高于健康人群，特别是伴有冠心病的患者，这可能与二者的相互影响有关[13]，牙周炎释放的炎性因子影响冠心病的发生、发展，而冠心病的发生又反过来加重牙周炎的病变程度。因此，对炎性因子进行有效地控制，有利于牙周炎、冠心病的治疗，促进患者康复。相关研究显示，牙周炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-1β水平均出现异常，明显高于正常水平，并且以上介质均能够促进炎症的发生、发展[14-15]。本次研究中，两组患者在经过相应的治疗之后，其血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-1β水平均较治疗前显著下降，并且观察组患者下降得更为明显，表明了牙周炎伴冠心病患者病情发展与炎性因子有着密切的关系，对其进行有效控制，能够有效改善患者的病情，同时也说明辅酶Q10应用于牙周炎伴冠心病患者的治疗中，能够有效提高治疗效果。

综上所述，辅酶Q10应用于牙周炎合并冠心病患者治疗中，能够获得良好的临床效果，有效改善患者的炎症状态，降低血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-1β水平，并且具有较好的安全性，值得临床推广。本次研究中也有着一定的不足之处，如样本量较小、未能分层研究等，下一步将在本研究基础上，扩大样本量，进行更多的相关研究。

[1]张继东，宋宇．牙周炎的血清学炎性因子水平与冠心病的关系[J]．心血管康复医学杂志，2014,23(3):250-253.

[2]KODOVAZENITIS G,PITSAVOS C,PAPADIMITRIOU L,et al.Association between periodontitis and acute myocardial infarction:a case-control study of a nondiabetic population[J].J Periodontal Res,2014,49(2):246-252.

[3]BOKHARI S A,KHAN A A,BUTT A K,et al.Periodontitis in coronary heart disease patients:strong association between bleeding on probing and systemic biomarkers[J].J Clin Periodontol,2014,41(11):1048-1054.

[4]李厚轩，闫福华．重度牙周炎的诊断标准和牙周炎进展的判断标准[J]．中国实用口腔科杂志，2016，9(4)：193-196．

[5]周微，许朝谊，陈琪，等．综合护理干预对牙周炎患者治疗效果的影响[J]．贵阳医学院学报，2014，39(2)：281-282．

[6]SAGLAM M,KANTARCI A,DUNDAR N,et al.Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis:a randomized,controlled clinical trial[J].Lasers Med Sci,2014,29(1):37-46.

[7]万艳娟，吴军林，吴清平，等．辅酶Q10生理功能及应用研究进展[J]．食品工业科技，2014，35(14)：390-395．

[8]HARGREAVES I P.Coenzyme Q10 as a therapy for mitochondrial disease[J].Int J Biochem Cell Biol,2014,49(4):105-111.

[9]平广豫，林子丹，凌淑芬，等．辅酶Q10在心衰治疗中的临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2015，26(13)：2983-2984．

[10]汪丽丽，贺钰梅，郝春举，等．瑞舒伐他汀联合辅酶Q10治疗慢性心衰后血清炎性指标,血清脑钠肽及心功能的变化[J]．中国医药导报，2016，13(6)：166-169．

[11]乐凯艳，夏章平．辅酶Q10注射液对侵袭性牙周炎患者龈沟液TNF-α,hs-CRP影响研究[J]．中国生化药物杂志，2016，36(3)：149-150．

[12]蔡绿树，蒋连权．牙周基础治疗联合辅

酶Q10注射液对牙周炎伴冠心病患者细胞因子的影响[J]．中国生化药物杂志，2016，36(6)：76-78．

[13]白林,辛月娇,段丁瑜,等.巨噬细胞功能和炎症消退机制及与牙周炎关系研究进展[J].华西口腔医学杂志,2017,35(4):427-432.

[14]肖艳，谭小兵，徐静舒，等．米诺环素辅助治疗侵袭性牙周炎对血清炎性因子的影响[J]．重庆医学，2015,44(9)：1208-1210．

[15]李怀平，梁丽平，阎妍．慢性牙周炎患者血清及龈沟液中炎性细胞因子的变化观察[J].疑难病杂志,2014,13(12):1297-1299.