老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理

赵娜

糖尿病是临床常见的一种以高血糖为主要特征的内分泌系统疾病，胰岛素作用障碍或分泌缺陷是导致糖尿病发病的主要原因。目前我国老年糖尿病患者的发病人数较多，老年患者机体免疫力低下，且多合并多种基础性疾病，长期血糖水平紊乱可引起肝、肾、脑等器官发生器质性病变，严重影响到了患者的生命健康。糖尿病治疗过程中患者易出现低血糖反应，低血糖反应临床症状隐匿，患者若得不到及时的发现和救治可能会引起中枢系统、神经系统、循环系统损害及糖尿病酮症酸中毒，造成患者神经机能不可逆受损，严重者甚至威胁生命[1-2]。本文将结合我院护理工作实际，探讨老年糖尿病患者低血糖反应的临床效果及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年5月—2017年10月收治的146例老年糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，经相关实验室检查明确诊断。将患者分为观察组与对照组，每组73例，观察组男性39例，女性34例，平均年龄（73.3±2.1）岁，平均病程（11.4±2.5）年，合并高血压65例，合并冠心病36例；对照组男性37例，女性36例，平均年龄（72.8±2.3）岁，平均病程（11.8±2.3）年，合并高血压61例，合并冠心病39例。两组间的一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均给予常规糖尿病健康教育、用药护理、并发症护理，观察组患者在此基础上针对低血糖反应发生的原因给予系统护理干预，具体做法如下：

1.2.1 心理护理 患者情绪及心理状态的起伏会使血糖水平出现波动，由于患者对发生低血糖反应存在恐惧、担忧心理，因此多数患者会通过增加饮食量来达到预防低血糖的目的。护理人员应详细向患者讲解低血糖发生的原因、预防及治疗方法，纠正患者错误的认知，打消患者的疑虑和担心。同时积极与患者交流沟通，安慰患者情绪，耐心解答患者疑问，满足合理的心理需求，树立良好的心理状态，拉近护患之间的距离感，便可能给积极配合医护人员。

1.2.2 低血糖观察 护理人员应密切观察患者的各项生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温、意识等，加强对患者的巡视，提高识别低血糖反应的能力。仔细观察患者有无饥饿、心悸、出汗、面色苍白、幻觉、意识障碍等低血糖表现[3]。老年糖尿病患者低血糖反应表现多样，部分患者无典型临床症状，部分患者可能表现为意识障碍、失语或偏瘫症，发现异常应引起足够的重视，应与脑血管意外鉴别。

1.2.3 用药护理 对于使用胰岛素、强效降糖药的患者应积极做好用药护理工作，治疗过程中密切监测血糖水平变化情况，并做好各项记录，及时将监测结果反馈给医生，以便为临床合理用药治疗提供依据，防止治疗过程中低血糖反应的发生。老年糖尿病患者的低血糖反应好发于夜间或凌晨，因此应重视夜间血糖变化[4]。用药过程中应严格遵医嘱使用降糖药物，保证药物使用剂量、途径准确，中长效胰岛素充分混匀，使用胰岛素治疗时尽量使用胰岛素泵，以降低低血糖的发生率。

1.2.4 饮食护理 合理的饮食对于预防低血糖反应的发生具有重要意义，护理人员应根据患者的生理情况、标准体质量、运动量及有无合并症等情况科学计算其每日所需的热量，然后嘱患者严格按照计划合理安排饮食[5]。同时指导患者如何自我监测血糖水平，并制作低血糖预防知识小卡片，提示患者血糖水平＜3.3 mmol/L时应快速进食少量饼干或糖果，血糖水平＜2.8 mmol/L时，应进食含糖量较多的食物或口服葡萄糖水。

1.2.5 运动护理 运动疗法是治疗糖尿病的有效措施，但要求患者要合理运动，运动方式、运动时间及运动量应合理，餐后1 h方可运动，运动时间在30 min左右，以患者不感到疲劳为宜，在运动后可适量加餐。嘱患者不得空腹进行运动，同时注射胰岛素或口服降糖药物后，药效处于高峰时间段内不得运动，避免胰岛素吸收过快而导致的低血糖。

1.2.6 出院指导 出院前对患者进行健康指导，告知低血糖反应发生时的症状，嘱患者不得擅自停药、擅自更改药物及用量，随身携带易于快速吸收的高糖食物[6]。指导患者自我监测血糖，帮助患者建立血糖水平记录本，根据血糖情况合理安排饮食及运动，同时戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，保持心情舒畅。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者低血糖反应发生率为4.1%，低于对照组患者的15.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者治疗过程中低血糖反应发生情况

3 讨论

老年糖尿病患者低血糖反应发生的原因较多，主要包括患者自身因素、药物因素、血糖监测因素、饮食因素、运动因素、并发症因素有关[7]。治疗过程中出现的低血糖反应严重威胁到了患者健康，对于低血糖反应除了要重视临床治疗外，还应高度重视预防。时均燕[8]等人针对老年糖尿病患者发生低血糖的诱因，采取加强健康宣教、严密观察病情、监测血糖等一系列预见性护理措施，进一步降低了低血糖的发生率。

本研究通过加强对老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理进一步降低了低血糖的发生率，系统护理干预后低血糖反应发生率为4.1%，略高于张国华[9]研究结果（3.7%）。护理人员应加强对患者生命体征、血糖水平、用药及临床表现的监测，同时加强对患者的心理干预及健康教育，指导患者合理用药，合理安排饮食及运动，以积极预防低血糖反应的发生。此外，本研究还创新了健康教育方法，制作了包含糖尿病患者低血糖饮食、用药、运动、低血糖防治等知识的健康教育宣教手册，同时帮助患者建立血糖水平记录本，从而提高了患者治疗依从性，有力预防低血糖的发生。

综上所述，加强对老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理能够有效预防低血糖反应的发生。

[1] 卢宁，尹凤祥，卢艳. 低血糖昏迷延误诊治临床分析[J]. 中国基层医药，2006，13（11）：1931.

[2] 秦鑫. 老年糖尿病并发低血糖患者实施系统性护理的效果分析[J]. 中国医药指南，2014，12（33）：345-346.

[3] 刘玉荣. 48例老年糖尿病合并低血糖的临床观察与护理研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：192-193.

[4] 宋培琴. 老年糖尿病并发低血糖反应10例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：30-31.

[5] 刘凤娥. 老年2型糖尿病病人低血糖的观察与护理研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6234，6236.

[6] 李冬. 老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J]. 中国伤残医学，2013，21（1）：163.

[7] 刘玮. 老年糖尿病患者发生低血糖的原因分析和护理对策[J].辽宁医学杂志，2017，31（3）：45-47.

[8] 时均燕，唐现华. 老年糖尿病患者的低血糖预见性护理效果分析 [J]. 糖尿病新世界，2015，18（15）：134-135，138.

[9] 张国华. 老年糖尿病患者低血糖反应的观察及护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（63）：238.