淄博市区变应性鼻炎就诊率与空气质量的相关性

田 杰，刘永亮，姜 彦

1青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，山东青岛 266003 2淄博市中心医院耳鼻咽喉科，山东淄博 255000

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)属于Ⅰ型变态反应，多种炎症介质及细胞因子参与其中。发病机制是体外环境因素作用于机体，导致IgE介导的免疫反应，造成Th1和Th2免疫反应失衡，引发以鼻黏膜Th2免疫反应为主的变应性免疫反应。主要临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，可导致患者注意力不集中、记忆力减退和生活质量下降等严重后果[1- 2]。近年研究表明，遗传因素和环境因素在AR发病机制中发挥重要作用。流行病学调查数据显示，AR在世界范围内的发病率呈明显上升趋势，由20世纪中叶的10%～15%至目前的40%[3]。特别是近20年来AR的发病率呈明显上升趋势，这种短期内AR发病率发生较大变化的趋势难以用遗传学改变来解释，由此凸现环境因素对AR的影响。本研究分析了淄博市2014年1月至2016年12月间AR的就诊率变化，探讨了淄博市AR的发病率与空气污染变化的相关性。

资料和方法

AR就诊率计算选取2014年1月至2016年12月间淄博市内5区3县8家医院耳鼻喉科门诊就诊患者，入选标准为门诊电脑系统统计的以AR为主要诊断的患者。月就诊率计算方法为：月就诊率=每月门诊就诊的AR人次/每月门诊就诊的总人次。

空气污染状况评估采用淄博市环保局官方网站发布的每日空气污染指数(air pollution index，API)评估淄博市空气污染状况。空气污染指数是根据环境空气质量标准和各项污染物对人体健康、生态和环境的影响，将常规监测的几种空气污染物浓度简化成单一的概念性指数值形式，以分级形式表示空气污染程度和空气质量状况，适于评估城市的短期空气质量状况和变化趋势。本研究采用淄博市每日API计算出每月API平均值，来代表淄博市每月空气污染情况。

统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，AR月就诊率及年API间的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，月AR就诊率与API的相关性分析采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

AR就诊率的比较2014至2016年淄博市AR的就诊率以4、5、12月为最高(图1)。2014、2015、2016年的平均就诊率分别为0.180±0.059、0.230±0.085、0.220±0.059，差异无统计学意义(F=2.251，P=0.123)。

API的比较2014至2016年淄博市API以11、12、1月为最高(图2)。2014、2015、2016年的平均API分别为113.26±20.152、126.81±30.688、112.58±22.934，差异无统计学意义(F=1.237，P=0.303)。

API与AR就诊率的相关性Pearson相关性分析结果显示，AR就诊率与API呈显著正相关(r=0.467，P=0.004)。

讨 论

AR是耳鼻喉头颈外科的常见疾病，临床诊断依据为：(1)症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；(2)体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；变应原检测显示至少1种变应原皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE阳性[3]。相关资料显示，随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，AR的发病率有全球性增长的趋势，其发病率约占人口的5%～50%，全球有超过5亿人患有AR[4]。不仅如此，AR还严重影响患者的生活质量[5]。遗传学研究证实，AR是一种具有遗传易感性的疾病，相关的编码基因如IL24、IL25等已被证实参与了AR的发生过程。但是，近50年来AR及其他变态反应性疾病如哮喘的发病率增加了30%，而相应人类基因突变的比率并未发现大幅度上升。全球性AR发病率明显上升难以用人类遗传基因易感性的改变来解释。目前较多观点认为，遗传和环境因素之间的相互作用是AR发生的根本原因[6- 7]。各类环境因素的相互作用在其发生发展过程中发挥了重要的作用。国内外专家认为，全球性呼吸道变应性疾病增加的一个重要因素是空气污染。Tecer等[8]研究证明，空气颗粒物 (particulate matter，PM)每增加100 μg/m3，儿童呼吸道症状同比增长139%，PM中的铬、铜、钴等金属对AR反应有明显增强作用，可导致鼻甲、肺、小呼吸道等的嗜酸性炎性反应及黏液腺增生。Falcon-Rodriguez等[9]研究发现，PM2.5升高可显著增加AR的门诊量。Zhang等[10]对北京地区的AR患者进行随访，并对2009至2010年北京市空气污染状况与AR就诊量进行了时间序列的广义相加模型分析，结果证实PM10浓度与AR日门诊量存在较强的关联，PM10每增加10 μg/m3，AR的就诊率增加0.72%。Hwang等[11]对台湾32 143名学龄儿童的调查发现，持续暴露于氮氧化物、一氧化碳和二氧化硫可增加AR的发病率。Sole等[12]研究发现，巴西多个城市的二氧化硫污染与慢性鼻炎发病存在相关性。Keles等[13]亦发现，市区燃煤产生的二氧化硫增加了当地人群鼻炎的发生率。Simoni等[14]通过当地室内空气质量对学龄儿童呼吸系统疾病影响的横断面研究发现，当二氧化碳>1000 ppm时，学龄儿童表现出显著增高的AR风险。

图1淄博市2014至2016年变应性鼻炎就诊率趋势图

Fig1Change of the visit rate of allergic rhinitis from 2014 to 2016 in Zibo area

图2淄博市2014至2016年空气污染指数趋势图

Fig2Change of monthly air pollution index from 2014 to 2016 in Zibo area

淄博地区气候干燥多尘，且为建国后较早的重工业城市，空气污染较周边地区较重。根据环境部门监测，该地区空气中存在着多种化学物质的污染，如一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫等，空气质量较周边其他区域明显更差。空气中的漂浮颗粒相对较多，使患者呼吸道接触的变应原数量和种类增加，造成AR的发病率较高并逐年上升，并已成为淄博地区的常见病和多发病，严重影响了患者的生活质量和社会交往。API是根据环境空气质量标准和各项污染物对人体健康、生态、环境的影响，将常规监测的几种空气污染物浓度简化成为单一的概念性指数值形式，适合于表示城市的短期空气质量状况和变化趋势，针对单项污染物还规定了空气质量分指数。参与空气质量评价的主要污染物为细颗粒物、可吸入颗粒物、二氧化硫、二氧化氮、臭氧、一氧化碳等6项。因此本研究采用淄博市环保局公布的API作为反映淄博市空气污染情况的指标基本可靠。

本研究AR的发病率数据来自淄博市区及各区县规模最大、最有影响力的8家医院的耳鼻喉科，近3年来总门诊量无明显变化，面对患者人群比较固定，诊疗区域研究期内无大量外来人口，因而可认为选定医院面对AR发病人群基数不变。研究对象为选定医院的门诊就诊系统登记的主要诊断为AR的患者数。而选定的8家医院的门诊就诊系统均为相同的“创业医院资源管理平台”系统，该系统要求操作医生对每位就诊的患者检查后录入其主要诊断，因此该数据来源基本可靠且有意义。AR的月就诊率是每月的耳鼻喉门诊系统统计的AR人次与当月耳鼻喉门诊系统就诊总人次的比值。以此得出的淄博市8家医院AR就诊率可认为基本可靠。

本研究结果显示，2014、2015、2016年淄博市AR的就诊率平均值为20.2%，高于韩德民等[16]通过电话调查我国11个中小城市AR发病率的11%左右。分析原因如下：(1)可能存在1个患者多次就诊情况；(2)研究对象为门诊电脑系统统计的主要诊断为AR的患者，该患者群中可能存在误诊为AR的患者，如急性鼻炎等患者；(3)淄博市为传统工业城市，重污染企业较多，空气污染较全国平均水平明显较高，导致淄博地区AR患者发病率高，就诊率亦会相应地增高。

本研究中，淄博市AR的就诊率与季节明显相关，以4、5、12月就诊率最高，这与淄博地区花期和玉米花期是一致的，亦与文献报道的北方大部地区AR的发病情况相符。进一步相关性分析结果显示，AR就诊率与API呈显著正相关，提示淄博地区AR的就诊率与空气污染严重程度显著相关。

本研究存在以下局限：(1)通过分析淄博地区AR的就诊率来研究淄博地区AR的发病趋势存在一定误差；(2)仅是初步分析了淄博地区AR的发病情况与该地区API变化的相关性，具体与空气污染物中的哪一指标直接相关尚有待于进一步深入的研究。

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