阳和汤治疗支气管扩张症30例临床研究

刘笑静 刘忠达 李权 孙涛 王雪彬 丰银平

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于支气管树病理性、永久性扩张导致反复发生化脓性感染，可并发咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病等，严重影响患者肺功能和生活质量，造成沉重的经济负担。中医将支气管扩张症辨为肺痈，类似于中医外科阴疽证，本院肺病科采用治疗痈疽阴证的阳和汤治疗支气管扩张症稳定期患者，取得了良好的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：支气管扩张症的诊断参考《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012）》[1]制订：①慢性咳嗽、咳脓痰或咯血；②两肺听诊可闻及固定的粗湿啰音，可伴杵状指；③X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张、管壁增厚。支气管扩张症稳定期指患者咳嗽、咳痰症状无加重，无发热、咯血。

1.2 辨证标准：参考国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语》[2]拟定肺痈肺虚痰阻型辨证标准，主症：咳嗽、咳白黏痰或黄脓痰、气短；次症：乏力、动则尤甚，畏寒肢冷，自汗；舌脉象：舌质淡或淡紫，苔白滑，脉弱。

1.3 纳入标准：符合支气管扩张症诊断，病情属于稳定期；中医辨证分型属于肺虚痰阻型；年龄18～80岁，同意且签署知情同意书，并配合治疗者；本地居住的患者。

1.4 排除标准：并发急性感染、咯血、呼吸衰竭，严重心、肝、肾功能不全，严重血液病，恶性肿瘤，心脑血管意外，凝血功能障碍者；妊娠或合并精神疾病不能配合治疗者。

1.5 一般资料：60例病例均为2015年1月～2017年1月在本院就诊的支气管扩张症患者，采用随机数字表法随机分成治疗组、对照组各30例。治疗组男性18例，女性12例；年龄22～74岁，平均48.5±2.3岁。对照组男16例，女14例；年龄19～78岁，平均49.3±1.9岁。2组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：予桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司，国药准字H20052401）0.3g tid口服，疗程8周。同时指导患者主动呼吸训练和体位排痰，每日2次，每次20分钟。

2.2 治疗组：予阳和汤治疗，处方：熟地30g，姜炭、肉桂（包煎）各3g，生麻黄、生甘草各5g，鹿角胶9g，白芥子10g。每日1剂，水煎至400ml，分2次口服，疗程8周。同时指导患者主动呼吸训练和体位排痰，每日2次，每次20分钟。

3 观察指标

3.1 中医证候评分：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制订，将患者主要证候（咳嗽、咳痰、气短）根据病情轻重分别记为0分（无）、2分（轻微、偶尔出现）、4分（明显、时常出现）、6分（严重、持续存在）。治疗前后评定2组患者的咳嗽、咳痰、气短证候评分。

3.2 24h咳痰量：嘱患者将晨间8点至次日晨间8点的痰液咳吐至量杯中，分别记录治疗前3天及疗程结束前3天的24h咳痰量，取平均值作为24h咳痰量。

3.3 肺功能：治疗前后分别采用耶格肺功能仪测定患者第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。

3.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包。计量资料以x±s表示，先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；不满足正态性或方差齐性时，采用非参数检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后中医证候评分：见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分(±s)

表1 2组治疗前后中医证候评分(±s)

注：与治疗前比较，**P＜0.01，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

4.7±1.2 3.6±2.2*#4.9±0.8 4.5±0.7*治疗组30对照组30治疗前治疗后治疗前疗治后4.9±1.3 3.6±2.0**#4.8±0.7 4.4±0.6*5.1±2.1 3.8±1.3**#5.0±1.2 4.4±0.9*

4.2 2组治疗前后24h咳痰量：见表2。

表2 2组治疗前后24h咳痰量(ml，±s)

表2 2组治疗前后24h咳痰量(ml，±s)

注：与治疗前比较，**P＜0.01，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

46.32±7.87**#50.76±8.53*治疗组对照组30 30 52.35±6.67 54.68±5.51

4.3 2组治疗前后肺功能：见表3。

表3 2组治疗前后肺功能(±s)

表3 2组治疗前后肺功能(±s)

注：与治疗前比较，**P＜0.01。

治疗组30对照组71.32±5.33 75.68±6.26**72.11±4.64 73.86±7.19 30治疗前治疗后治疗前治疗后68.54±7.27 71.28±5.41 69.36±8.55 70.31±6.12

5 讨论

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出“病痰饮者，当以温药和之”。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。国医大师洪广祥教授认为“气阳虚弱是慢性肺系病症的主要内因”，倡导“治肺不远温”的学术思想[4]，选用阳和汤温阳宣通、散寒化痰治疗支气管扩张[5]。近年来，也有医家运用阳和汤加减治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等肺系疾病，取得显效[6]。阳和汤出自《外科证治全生集》，主治阳虚寒凝、血滞痰阻之阴疽证。支气管扩张症多由于先天禀赋不足、患病失治、反复迁延形成，久则耗气伤阳。气阳虚弱、无以温化水湿阴邪，则湿聚成痰；气不行血，加之痰湿凝滞，造成血滞痰阻；阳虚寒凝、血滞痰阻于肺络，肺失宣肃、肾失摄纳，故咳、痰、喘三症迁延。这与阴疽证的病机是相似的，故临证采用阳和汤治疗支气管扩张症稳定期肺虚痰阻型患者。该方重用熟地黄滋阴补血，配合鹿角胶补肾助阳，二药相伍阴中求阳、阳中求阴，以治其本。肉桂温肾助阳、通利血脉、化气行水，姜炭温运脾阳，以助运化水湿。白芥子温化寒痰、通络散结，麻黄宣通阳气，两者合用，又可使熟地、鹿角胶补而不滞；配伍甘草调和诸药[7-8]。

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（＞90%），且多伴有咳痰（75%～100%），72%-83%的患者伴有呼吸困难[1]。因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张症患者肺功能检查提示不同程度气流阻塞，表现为阻塞性通气功能受损，并随病情进展逐渐加重。笔者根据洪广祥教授学术思想，采用阳和汤治疗支气管扩张症稳定期肺虚痰阻型患者，选择咳嗽、咳痰、气短症状评分，24h咳痰量和肺功能作为观察指标。研究显示，阳和汤可明显改善支气管扩张症患者咳嗽、咳痰、气短症状，减少痰液量，改善FEV1%。通过研习经典及名老中医学术思想、结合临证经验，笔者体会如下：①支气管扩张症稳定期存在本虚标实、虚实夹杂的特点，本虚非独阴虚也，亦要重视气阳两虚；②阳和汤古方新用治疗支气管扩张症稳定期患者疗效确切，该方对于患者肺功能的影响需要进一步大样本研究；③把握病机、准确辨证是中医药治疗取得显效的根本，我们运用阳和汤治疗支气管扩张症等肺系疾病乃是中医“异病同证、异病同治”的生动体现。

[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(7)：485-492.

[2]国家技术监督局.GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分[S].1997：20-23.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1-94中医病证诊断疗效标准[S].1994：4.

[4]余建玮，薛汉荣，张元兵，等.国医大师洪广祥教授诊疗肺系疾病学术思想荟萃[J].中华中医药杂志，2015，30(11)：3824-3829.

[5]王丽华.洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍[J].中华中医药杂志，2007，22(1)：50-51.

[6]王莉，汪悦.阳和汤现代临床应用[J].吉林中医药，2016，36(6)：613-616.

[7]武秀军，晏英.阳和汤方药特点刍议[J].河北中医，2015，37(5)：728-730.

[8]吴鑫鑫，朱垚，朱金.阳和汤君药刍议[J].新中医，2015，47(3)：291-293.