TACE围手术期实施快速康复护理优化措施效果分析

陈隽琳，余晓若，郭霞

（福建医科大学孟超肝胆医院介入科，福建 福州 350025）

原发性肝癌是常见的肿瘤之一，传统的治疗方式效果不佳，还会给患者的生活质量带来很大的痛苦，如并发症的发生率较高，术后出现不适等问题[1-3]。随着现代医疗事业的不断发展，越来越多的先进的治疗方式和护理理念开始出现，快速康复理念的应用，能够使患者恢复的更快，能更有效的改善患者术后的生活质量[4-6]。以往快速康复护理常在手术患者中施行，然而对于一些手术无法切除行微创治疗的肝癌患者，如行肝动脉化疗栓塞术（TACE）的患者，快速康复护理实施的却相对较少。为了研究快速康复护理在这类人群中的实施效果，本研究选取了在本科行TACE的患者131例，符合入组标准的患者为102例，采用随机数字表法将入组患者分为对照组（52例）与研究组（50例）。对照组进行常规的治疗方法和护理；研究组用快速康复理念进行护理，在围手术期进行一系列优化措施。对两组的干预结果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年5月于本科行TACE患者131例，其中有15例为转移性肝癌患者，8例患者依从性较差，6例患者术后临床症状较严重，最终入组的患者共有102例，使用随机数字表法对入组患者进行分组。入组患者的一般情况及术前检验结果见表1所示。经过检验两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。设定严格的纳入排除标准。纳入标准：2016年10月～2017年5月于本科行TACE患者。排除标准：转移性肝癌；依从性较差；术后临床症状较严重患者（Chi ld C级）。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法 对照组的患者给予常规的治疗和护理方法。①与患者进行及时的交流，针对手术中出现的注意事项与患者进行沟通和解释；②手术前禁食8 h，禁水4 h；③协助患者平卧手术台，告知患者手术中的一些注意事项，准备手术中的药物和相关物品，开发静脉通道；④术后6 h禁食，右下肢制动24 h，24 h后下床进行活动；⑤手术后对患者的病情进行观察，如果发现发热、头疼等并发症，立刻进行处理。研究组在对照组的基础上进行快速康复（FTS）护理措施，具体如下：①术前主管医师、责任护士、健康管理师与患者进行坦诚的交流，针对患者不同的心理状态，针对不同的病情，作出耐心的解释和安慰工作，减轻患者的担忧并同时告知手术的安排，取得患者的配合；②根据患者的具体情况，在手术前给予患者适当的营养支持；③术晨可进易消化流质或半流质饮食，术前2 h禁食及禁水，以免手术中出现呕吐的情况；④手术中尽量减少出血，保温，使心脏的每博量最优化；⑤手术完成后，充分的进行镇痛，止吐，使用肠蠕动剂，尽快恢复其功能；⑥术后2 h患者无明显恶心感即可开始饮水及进食，对患者的饮食进行合理的安排，循序渐进；⑦术后8 h解除右下肢制动，可下床轻活动；对患者术后出现的心理方面的问题，进行针对性的疏导与护理。

1.3 观察指标 对两组的生活质量、并发症的情况以及护理的满意度进行评估，其中生活质量包括生理功能、情感职能、社会功能、活动、身体疼痛、精神健康这6个方面，分值越高说明患者的生活质量越好，生存状态越好（疼痛评分则越低说明疼痛感越弱）。患者在出院的时候，对整个住院期间的护理情况作出评价，采用本院自制的表格，一共可以分为非常满意、满意、一般满意、不满意和极度不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件包进行分析，计量资料采用“±s”表示，首先检验其正态性及方差齐性，若满足条件则使用两独立样本t检验进行比较，若不符合条件，则使用两独立样本的秩和检验进行比较。计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评价结果 两组患者经过不同的护理方式后，生活质量评分结果，研究组的各项情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者护理后生活质量评分比较（±s）

P值0.037 0.009 0.005 0.000 0.000 0.05项目生理功能情感职能社会功能身体疼痛活动精神健康对照组（n=52）53.6±10.687 55.88±9.839 53.12±10.811 56.94±9.338 33.15±10.129 54.62±9.038研究组（n=50）57.72±8.933 60.9±9.163 58.96±9.54 29.06±9.721 57.48±9.664 58.6±11.205 t值-2.11-2.661-2.891 14.775-12.401-1.98

2.2 两组患者并发症的情况 两组患者术后并发症的发生率，研究组并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（38.00%vs.59.62%，P=0.029），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较（n）

2.3 两组患者的护理满意度调查 两组患者的护理满意度结果，研究组护理满意度为96.00%（48/50）对照组护理满意度为80.39%（41/52）。研究组的护理满意度明显高于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较（n）

3 讨论

围手术期长期的应急压力会导致许多不良反应，如，胃肠功能障碍，肌张力减弱，认知能力损害，心肺反应，感染等。这些疾病都会延长住院时间，加长恢复时间，影响远期预后，近期日渐兴起的围手术期快速康复护理能够有效的控制应激反应，改善患者预后，因此快速康复护理被业内称为“术后患者恢复加速工程”，快速康复护理需要多学科互相协调，其中精细的护理，广泛的医学知识，流畅的心理沟通能力，每一项都必不可少[7]。在当前严峻的医患形势下，同种疾病采用不同的护理方法势必造成患者的担忧与焦虑。因此在快速康复护理中，与患者的沟通成为工作的重要内容。在快速康复护理实施的整个过程，都需要坚持有效的心理护理，尤其是恶性肿瘤患者，避免长期应激反应带来的不良反应。

丹麦外科医师Kehlet曾在2001年提出了快速康复外科的（Fast t rack surgery,FTS）的理念，这一理念是指在围手术期采用具有循证学证据的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理和心理创伤，达到快速康复的目的。随之产生的快速康复护理也得到了医务工作者尤其是一线护理人员的重视。快速康复护理在多个领域已展现出了自己的优势。英国学者采用快速康复护理方法照料心血管患者，术后并发症发生率明显低于对照组[8]；我国学者采用快速康复护理照料消化道手术患者也取得了显著疗效[9-10]。

快速康复护理是指在根据循证医学原则，通过围手术期采取一些综合性的优化措施，尽力降低患者的疼痛，缩短患者的康复时间[11-13]。快速康复一直是医生们的愿望，但是这个理念在我国发展的比较缓慢，给患者们造成了巨大的损失。与传统的护理相比，快速康复侧重于加强围术期护理，通过与患者进行沟通，制定出最佳的方案，采用预防措施提高患者免疫力，促进患者机体功能恢复等诸多优点[14-15]。本研究将传统的护理与快速康复护理进行对比，结果显示，研究组的生活质量得分明显高于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组的护理满意度明显的高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一些数据结果表明，快速康复护理应用于TACE围手术期中，能够很明显的提高患者的生活质量，减少并发症的发生，有利于患者的康复，值得进一步的临床推广使用。

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