改良后外侧小切口对肺癌的疗效和安全性分析

张亚政，孟锦萍，吕刚，陈梦飞

（宁夏回族自治区人民医院心胸外科（西北民族大学第一临床学院），宁夏 银川 750002）

肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，好发于男性，近年来其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势[1]。临床上对肺癌的有效治疗手段仍为手术切除病变组织。目前临床上多采用后外侧切口进行手术切除，但本手术对患者的创伤较大，术后恢复慢[2]。因此本院通过采取改良外侧小切口术，取得了明显的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年12月收治的92例肺癌患者作为研究对象，按照随机数字法将其随机分为观察组和对照组。两组肺癌患者均经过系统检查确诊为原发性肺癌患者，肺主支气管和肺动脉、肺静脉未受侵；肺癌病灶＜4 cm；肺部大淋巴结＜2个且直径＜2 cm；所有患者均经过本院医学伦理委员会批准并在患者知情前提下签署手术治疗知情同意书。排除心肺肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；排除癌细胞远处转移患者；排除凝血功能障碍、严重消耗性疾病患者。其中观察组50例，男32例，女18例；年龄35～69岁，平均年龄（52.35±11.08）岁；中央型肺癌24例，周围型肺癌26例；TNM分期：I期25例、Ⅱ期18例、Ⅲa期7例；病变位置：左肺26例，右肺24例。对照组50例，男30例，女20例，年龄35～69岁，平均年龄（54.62±11.16）岁；中央型肺癌26例，周围型肺癌24例；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期20例、Ⅲa期7例；病变位置：左肺28例，右肺22例。两组患者在年龄、性别比例、TNM分期、及病变位置等临床资上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者入院后均完善术前检查后根据患者情况择期手术，麻醉方式采用双囊腔气管插管后静脉麻醉处理，体位采取仰卧位。观察组采用传统后外侧小切口手术治疗。观察组采用改良传统后外侧小切口手术治疗，具体手术方法为：麻醉后，调节手术台，抬高患者肺门，使患者肋间隙增宽。常规消毒、铺单，在患者肩胛骨外侧缘中下l/3处到腋前线于第5肋交界处作一长度为10～15 cm切口，从患者胸大肌和背阔肌的三角形间隙中钝性分离前锯肌，在肋骨上缘处进入胸腔。使用小号开胸器打开患者胸腔，根据术前影像学和手术中实际观察到的病灶情况选择摘除部位，切除病灶并清扫淋巴结，术中取手术冰冻活检以判断是否切除干净。术中需及时予以止血处理，采用10-0丝线绕切口上下肋骨间隙行3针缝合，逐层缝合胸壁各层和皮肤。完成关胸。术后给予吸氧、心电监护等对症支持治疗。

1.3 观察指标 ①记录两组患者术中相关情况，包括切口长度、术中出血量、手术时间；②观察两组患者术后恢复情况，包括术后插管时间、引流量、住院时间；③观察两组患者肺功能恢复情况；④观察两组患者并发症发生情况，包括肺不张、切口感染、肺部感染、心律失常、肩关节活动障碍等情况。

1.4 统计学方法 对本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标比较 两组患者切口长度、术中出血量和手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者术中相关指标比较（±s）

表1 两组患者术中相关指标比较（±s）

手术时间（min）46.22±12.33 78.53±23.61-8.57＜0.001组别观察组对照组t值P值n 50 50切口长度（cm）12.62±1.65 28.15±2.25-39.35＜0.001术中出血量（ml）45.53±12.25 92.63±15.93-16.57＜0.001

2.2 两组患者术后情况比较 两组患者术后插管时间、引流管引流量和住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者术后情况比较（±s）

表2 两组患者术后情况比较（±s）

住院时间（d）11.67±4.56 15.23±5.76-3.42＜0.001组别观察组对照组t值P值n 50 50术后插管时间（d）4.82±1.25 7.21±1.25-9.56＜0.001引流量（ml）367.56±87.25 826.26±92.15-25.55＜0.001

2.3 两组患者肺功能恢复比较 两组患者术后2个月后复查肺功能，观察组1 s用力呼气容积（FEV1）和FEV1占预计值百分比(FEV1%)明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者肺功能恢复比较（±s）

表3 两组患者肺功能恢复比较（±s）

FEV1%96.26±11.25 81.21±7.56 7.85＜0.001组别观察组对照组t值P值n 50 50 FEV1（L）2.63±0.62 1.98±0.56 5.50＜0.001

2.4 两组患者并发症的发生情况比较 术后观察组发生肺部感染2例、肺不张1例、切口感染1例、肩关节活动障碍4例、心律失常3例，并发症发生率为22%；对照组发生肺部感染8例、肺不张5例、切口感染2例、肩关节活动障碍12例、心律失常10例，并发症发生率为74%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

传统的后外侧切口是胸外科手术常见的切口，可充分暴露手术视野，便于胸腔内操作，但是术后容易引起切口疼痛、肩关节活动障碍、肺功能下降等并发症，影响患者术后生活质量[3-4]。近年来，随着医疗技术的发展，采用小切口方式避免术后并发症的出现越来越受到临床医生的关注和研究[5]。

本研究中针对肺癌患者的具体情况，给予标准胸部外侧切口方案进行调整，采用改良外侧小切口手术。结果显示，观察组切口长度、术中出血量和手术时间明显少于对照组（P＜0.001），可以看出小切口手术与传统外侧切口手术比较，传统的后外侧切口长度可以达到25～30 cm，因手术切口的显著缩短，可显著降低术中的手术时间，同时手术过程对组织创伤较小，手术出血量也明显降低。对两组患者术后情况比较，结果显示术后插管时间、引流管引流量和住院时间明显少于对照组（P＜0.001），FEV1和FEV1%明显优于对照组（P＜0.001）。表明改良外侧小切口手术对组织的损伤较小，术后恢复较快，有助于患者术后肺功能的恢复。另外本研究显示，观察组并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.001），表明改良外侧小切口术比较安全可靠。

改良后外侧小切口手相比于传统的胸外侧切口具有切口小、出血少、损伤轻的特点，且不需要切断前锯肌、肌肉和肋骨等组织，保留了胸廓的连续性[6]。同时患者疼痛感较轻，有利于患者术后进行呼吸锻炼，促进患者早日下地活动，因此如肺部感染等并发症会明显降低，安全性更好，对一些肺功能较差的老年患者更适合采用此手术[7-8]。但是改良后外侧小切口手相比于传统的胸外侧切口具有切口小、出血少、损伤轻的特点，且无需特殊设备，仅应有开胸器住院费用低。但也有不足的地方，如和传统切口相比，胸腔内暴露不够充分，因此需要根据患者病灶部位适度调整进入胸部的肋间入路以方便手术。

综上所述，改良后外侧小切口在肺癌手术安全有效，具有微创的优势，患者术后恢复快，并发症少，不仅降低了手术对患者的创伤，还可以显著缩短患者的住院时间，减轻患者经济负担，提高患者的生活质量。

[1] 余小强.不同肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床对比分析[J].当代医学,2014,20(24):55-56.

[2] 陈雷,宋伟安,田晓东,等.多种手术方式在肺癌手术中的疗效探讨[J].临床肺科杂志,2014,19(5):886-887.

[3] L Wang,T Cao,X Li.Three-dimensional printing titanium ribs for complex reconst ruction af ter extensive posterolateral chest wal l resection in lung cancer[J].Journal of Thoracic&Cardiovascular Surgery,2016,152(1):e5-e7.

[4] 熊鸣.两种不同肺叶切除术治疗肺癌的临床效果比较[J].当代医学,2016,22(20):75-76.

[5] 李森,朱庆丰,陆志荣,等.小切口开胸与传统开胸对肺癌手术患者影响的比较[J].当代医学,2016,22(35):15-17.

[6] 张树明.肺癌手术中应用改良后外侧小切口的临床体会[J].中国实用医药,2015(5):43-44.

[7] Li S,Wang Z,Huang J.Systematic review of prognostic roles of body mass index for patients undergoing lung cancer surgery:does the'obesity paradox'real ly exist?[J].Eur J Cardiothorac Surg,2017,51(5):817-828.

[8] 陈卫.改良式前外侧切口与后外侧切口在老年肺癌手术患者临床疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2013(19):55.