微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术对输尿管上段结石的疗效

蔡蕾，许海波

（1.屯昌县人民医院泌尿外科，海南 屯昌 571600；2.海南医学院第一附属医院泌尿外科，海南 海口 570102）

输尿管结石是临床上比较常见的一种泌尿系统结石[1－2]。相关的统计资料表明，输尿管上尿路结石占泌尿系统结石的80%以上，发病率较高，因此，对于输尿管结石患者的治疗是目前泌尿外科非常重要的工作内容之一[3]。临床治疗输尿管结石方法包括体外震波碎石法、药物治疗法、输尿管镜下碎石取石法等[4－5]。相关的研究表明[6]，输尿管结石患者采用体外震波碎石进行治疗，患者恢复较快，并发症较少，但硬度较高的结石不仅需大能量冲击和多次复震，而且治疗周期长，再次结石的发生率也高，因而具有较大的局限性。本研究通过对进修医院泌尿外科收治的120例输尿管上段结石患者分别实施了微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术，旨在为患者的治疗提供更多的临床参考意见。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为进修医院泌尿外科120例输尿管上段结石患者。入选者均不同程度出现了腰痛、肾绞痛，或者发现血尿，均进行B超、KUB或CT等检查确诊输尿管上段结石。按照随机数字表的方法，随机地分为观察组和对照组，各60例。其中，观察组男38例，女22例，年龄21～69岁，平均年龄（35.7±6.8）岁，平均病程（1.1±0.8）年，结石的平均直径为（0.94±0.35）cm；对照组男40例，女20例，年龄22～69岁，平均年龄（36.1±6.9）岁，结石的平均直径为（0.98±0.38）cm，平均病程（1.2±0.8）年。两组患者以上的配对因素差异不显著，具有可比性。本研究遵循医学伦理学原则，告知患者及家属相关情况，患者同意配合治疗工作，并经本院伦理学部门许可开展。

1.2 方法 对照组患者实施钬激光碎石术进行治疗。观察组患者于超声引导下进行微创经皮肾镜取石术，首先穿刺肾盏，扩张穿刺道，于肾镜下气压弹道碎石，术后置留双J管和造瘘管。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、平均排石时间及腰痛缓解时间。疗效判定标准：患者接受治疗后，结石顺利排出，输尿管无残留结石为治愈；患者接受治疗后结石变小，临床症状得到缓解为有效；患者接受治疗后结石大小未减小，临床症状无明显缓解或较前加重的为无效。治疗总有效率等于治愈率加有效率之和。

1.4 统计学方法 应用EXCEL录入数据，检查并纠正错误。用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率差异比较 观察组的治疗总有效率88.33%明显高于对照组的治疗总有效率71.67%，两组间比较差异有统计学意义（χ2=5.208，P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率差异比较 观察组的并发症发生率18.33%低于对照组的并发症发生率36.67%，两组之间的并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=5.057，P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗总有效率差异比较（n）

表2 两组并发症发生率差异比较（n）

2.3 两组患者腰痛缓解时间及平均排石时间比较 观察组患者的腰痛缓解时间和平均排石时间显著短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者腰痛缓解时间及平均排石时间比较（±s）

表3 两组患者腰痛缓解时间及平均排石时间比较（±s）

P值0.000 0.000项目腰痛缓解时间（d）平均排石时间（d）观察组（n=60）4.3±1.2 5.2±1.6对照组（n=60）6.1±1.1 9.5±3.2 t值8.565 9.310

3 讨论

输尿管结石是临床泌尿外科非常常见的一种疾病，临床实践表明多数结石来源于肾结石,且多见于青壮年发病，发病年龄大多为20～40岁，男性患者的发病率要略高于女性患者，输尿管结石的发病率大约占上尿路结石的65%[7-8]。输尿管上段结石临床表现为一侧腰痛和镜下血尿。疼痛多呈绞痛，特别是嵌顿性结石，由于停留时间较长，其容易导致尿路梗阻或者尿路感染等继发症；对于较大结石的患者，结石有可能会嵌入到输尿管的狭窄部位，导致发生较为严重的梗阻，从而发生肾积水或者肾功能损害，若梗阻情况持续存在，严重时会发生肾功能衰竭[9-11]。当前，临床对输尿管结石治疗的方法包括药物排石治疗和多种手术治疗。由于输尿管上段结石常常出现较为严重的肾积水，仅靠单纯使用药物治疗较难排出较大结石，因而逐渐被体外碎石取代。临床实践研究表明超声波体外碎石对输尿管上段结石的疗效不佳，结石清除率较低，且易导致尿路感染等[12]。

输尿管钬激光碎石术对输尿管上段结石的疗效确切，且具备了手术创伤小、恢复快及住院时间短等优势，因而逐渐被广泛应用。但是，临床发现如结石的体积大或粘连周围组织的嵌顿性结石，使用输尿管钬激光碎石术无法从根本上进行有效治疗。微创经皮肾镜取石术亦是临床中较为推崇的手术方法之一，其不仅可以发挥与输尿管钬激光碎石术相同的治疗效果，且结石清除率更高。因输尿管近端结石易导致肾盂扩张，因而，输尿管镜下操作具有很大的难度，但经皮肾镜便于穿刺定位，取石方便，且可规避肾内结石和输尿管病变[13-14]。

本次临床研究结果表明，观察组在治疗总有效率方面明显高于对照组，而分析这两种手术的安全性发现，观察组患者的并发症发生率低于对照组，尤其观察组患者中仅发现1例结石未清除干净，该患者未进行二次手术，即配合正确的饮食、饮水和锻炼治疗就可以排石干净；此外，观察组患者的腰痛缓解时间和平均排石时间显著短于对照组，由此提示微创经皮肾镜取石术能够更快地缓解患者的症状，促进患者的康复。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效显著，且具有一定的安全性，值得临床借鉴应用。

[1] 陈波特,张小明,杨槐,等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(2):99-102.

[2] 赵书润,鹿占鹏.后腹腔镜与经皮肾镜用于复杂性输尿管上段结石治疗的术后创伤程度比较[J].海南医学院学报,2016,22(12):1246-1249.

[3] Bantis A,Tsakaldimis G,Zissimopoulos A,et al.Can tumor necrosis factor a(TNF-a)and inter leukin 6(IL-6)be used as prognostic markers of infection fol lowing ureteroscopic l ithrot ripsy and ext racorporeal shock wave l ithot ripsy for ureteral stones?[J].Hel l J Nucl Med,2015,18(Suppl 1):160.

[4] Qiu C J,Ao JS,Cheng L,et al.Ef fect and neurohumoral changes of laparoscopic and ureteroscopic surgery for treatment of compl icated upper ureteral calcul i[J].海南医科大学学报(英文版),2016,22(23):67-70.

[5] 朱云海,邹政,孟军.气压弹道碎石联合内镜下截石网篮治疗复发性输尿管上段结石102例分析[J].疑难病杂志,2015,14(5):521-522.

[6] 张伟平,陈秋艳,翁剑飞.后腹腔镜输尿管切开取石术和微创经皮肾输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].福建医药杂志,2015,37(2):60-62.

[7] Zhang LJ,Ye XJ,Huang XB,et al.Comparison of tubeless-percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic l ithot ripsy in t reatment of upper-ureteral calculi sized≥1.5 cm[J].Journal of Peking University(Heal th Sciences),2015,47(1):170-174.

[8] 王亮,杨伟,曹文锋,等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志,2015,21(2):196-198.

[9] Tsakaldimis G,Bantis A,Zissimopoulos A,et al.Tumor necrosis factor A and inter leucin 6 serum values in patients undergoing ext racorporeal shock wave l ithotripsy for ureteral stones[J].Hel l J Nucl Med,2015,18(Suppl 1):103-108.

[10]林立国,吴国忠,孙忠凯,等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].中国全科医学,2015,22(17):2050-2053.

[11]徐跃光.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].当代医学,2015,21(22):86-87.

[12]常启跃,叶茂,罗琦,等.输尿管软镜治疗＞2 cm肾和输尿管上段结石的疗效和安全性评价[J].第三军医大学学报,2016,38(3):302-306.

[13]阮厚鑫,廖贵益.输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析[J].安徽医药,2015,19(2):327-329.

[14]王勇.单孔后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果观察[J].当代医学,2017,23(3):55-56.