布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果分析及安全性评价

陈颖萍，祁宏艳，刘岩，刘国华，马思遥，马冬梅

（大庆油田五官医院，黑龙江 大庆 163411）

支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率较高，且治疗难度大，极易反复发作，严重时可导致患儿出现呼吸不畅而死亡。其中，该疾病在急性发作时容易出现胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，并会引起一系列严重的并发症，如呼吸衰竭等，从而加剧慢性炎症[1]。近年来，随着我国科技的飞速发展，空气污染问题也日渐严重，而小儿哮喘的患病率和死亡率亦呈上升趋势。该病的临床治疗不仅需要尽快消除呼吸道上的黏膜水肿，还需尽快缓解支气管平滑肌痉挛状况，从而改善患儿的临床症状，并达到预防复发的效果。白三烯受体拮抗剂、长效沙丁胺醇受体激动剂、糖皮质激素是目前国内外临床上主要的治疗支气管哮喘的药物，但患儿若长时间吸入沙丁胺醇受体激动剂易导致身体不适，而雾化吸入糖皮质激素对局部有较强的抗炎作用且不易导致患儿出现不良反应，对治疗小儿急性哮喘有较佳的疗效。因此，为了提高患儿的生活质量，促进患儿的康复，本文对80例支气管哮喘患儿采用沙丁胺醇与布地奈德联合进行治疗，取得了较满意的临床效果，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年3月～2016年2月确诊为哮喘急性发作的患儿（80例）作为研究对象。排除患有先天性心脏病及肺结核的患儿。全部患儿均符合《儿童支气管哮喘防范常规》中的诊断标准。将80例患儿按照给药方案分为研究组和对照组。研究组共有患儿40例，男女比例为20∶20，年龄3～11岁，平均年龄（7.02±1.25）岁，病程3～63个月，平均（33.25±1.51）个月，其中12例轻度，18例中度，10例重度；对照组共有患儿40例，男女比例为19∶21，年龄2～11岁，平均年龄（7.35±1.30）岁，病程7～71个月，平均（39.42±1.66）个月，其中13例轻度，19例中度，8例重度。根据两组患儿的临床资料对比发现，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 指导两组患儿进行常规治疗，即对于合并感染者应用抗感染治疗的药物，同时维持患儿机体内的水电解质及酸碱平衡，必要时给予吸氧。研究组在此基础上增加0.5ml的沙丁胺醇溶液（0.5%）（上海信谊金朱药业有限公司，批准文号：国药准字H19990233）与10ml的布地奈德混悬液（Alma Road，North Ryde,New South Wales 2113，批准文号：国药准字X20010423）进行治疗，并将沙丁胺醇溶液稀释至0.9%的氯化钠溶液（2.5mg）中，最后借助PARI雾化泵进行雾化吸入治疗。2～7岁的患儿剂量为0.5ml/次，＞7岁的患儿剂量为1ml/次,2次/d。完成治疗后指导患儿取清水清洗口腔，5～7 d为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准 对比并分析两组的临床总有效率、不良反应发生率情况[2]。其中疗效评定标准：①显效：治疗后，患儿的气喘、咳嗽和呼吸困难等临床症状基本消失；②有效：患儿的气喘减少，咳嗽和呼吸困难等症状有所好转；③无效：患儿临床症状无变化或加重。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 对照组总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较（n）Table 1 Comparison of clinicalefficacy(n)

2.2 两组患儿的不良反应比较 研究组与对照组的不良反应发生率分别为10.00%、12.50%，差异无统计学意义，见表2。

表2 不良反应比较（n）Table2 Comparison of adverse reactions(n)

3 讨论

哮喘是由T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、气道上皮细胞、肥大细胞、中性粒细胞等细胞共同参与作用的气道炎症疾病[3]。快速上升的炎性因子水平为哮喘的主要表现，气道长时间痉挛以及炎症均是导致该病发病的主要因素。支气管哮喘急性发作一般是指在呼吸道慢性炎症的基础上出现的以呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽等为突发症状，以反复发作为临床特征的一种常见多发病[4]。该病症在小儿群体中的发病率较高,其治疗原则为清除气道分泌物、防止气道重塑以及尽快降低气道炎症分子水平[5]。近年来由于空气污染问题日渐严重，导致哮喘急性发作在小儿群体中的发病率及死亡率逐渐升高，对小儿的健康成长及发育造成严重影响。因此，及时、有效地对小儿支气管哮喘急性发作进行有效防治具有十分重要的临床意义。注意，治疗的同时应保证安全性，以减轻患儿痛楚。雾化吸入是针对哮喘较为有效而保险的治疗方法[6]。布地奈德为吸入类糖皮质激素，可直接对支气管内皮细胞、上皮细胞及平滑肌细胞产生作用，不仅见效快、易吸收，还能增强平滑肌细胞、溶酶体膜和内皮细胞的稳定性，并能干扰花生四烯酸的代谢过程，使患者机体内前列腺素与白三烯的合成受到限制，从而有效抑制机体的免疫反应和降低抗体的合成，并有效缓解哮喘发作，具有高效的局部抗炎作用，是治疗哮喘的一线药物[7]。另外，在对布地奈德的毒性研究中表明，与其他糖皮质激素相比，使用布地奈德进行治疗可有效降低淋巴组织、肾上腺皮质的萎缩及体质量下降等不良反应的出现率，药效较为安全[8]。沙丁胺醇在肺气肿、支气管痉挛、喘息性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病治疗中的应用较为广泛，是目前功效最强的一类支气管扩张剂。沙丁胺醇在治疗小儿哮喘急性发作中能有效降低血管通透性，激活腺苷酸环化酶，舒张支气管平滑肌，调节嗜碱性粒细胞和肥大细胞介质的释放，且作用持续时间久、效果强，具有极强的支气管扩张作用[9-10]。将两种药物进行联合雾化吸入治疗，能减少因全身性的用药所产生的副作用，并能直接作用于病灶部位，从而达到最佳的治疗效果，并更好地抑制炎症。本研究中的数据统计显示，两组患儿治疗后的不良反应发生率分别为10.00%、12.50%，差异无统计学意义。研究组的治疗总有效率为95.00%、对照组为77.50%，研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可有效改善患儿的体征与临床症状，且药效较为安全，对小儿哮喘急性发作的治疗具有显著的临床价值。

[1] 张作磊,仕军伟.麻杏石甘汤口服联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作临床研究[J].中国医学创新,2014,11(20):103-105.

[2] 刘德二.顺尔宁联合丙卡特罗治疗小儿支原体肺炎合并哮喘急性发作的疗效及对气道细胞因子的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2832-2834.

[3] 邹艳萍,罗小兰,刘利.布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比研究[J].中国药房,2016,27(17):2388-2391.

[4] 曾林淼,俞晓莲,张清华.噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗与单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的Met分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2016,15(2):119-126.

[5] 王晓斌.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):186-188.

[6] 游德敏.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性分析[J].医学理论与实践,2016,22(14):1926-1927.

[7] 张琴.布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,11(5):119-121.

[8] 赵慧梅.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床效果分析[J].北方药学,2015,18(11):131.

[9] 王尚,苏国德.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作效果观察[J].河北医药,2015,14(7):1029-1031.

[10]贺冬艳,卢浩棠,谢幼苗.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及对肺功能的影响[J].白求恩医学杂志,2015,21(1):34-35.