高血压腹部手术患者术中乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压的可行性研究

李华庆

（湖北省云梦县中医院麻醉科，湖北 孝感 432500）

高血压是临床常见的心血管疾病，在同时也容易与其他疾病同时存在，在腹部手术患者中合并高血压者并不少见，但是由于手术的创伤性及术中麻醉药物对血流动力学的影响，部分患者术中可能会出现血压的明显波动，同时还可能出现出血量的增多，引发相应的并发症发生，危及到患者生命安全，对高血压患者围术期进行控制性降压是一项必要的治疗措施，有助于提高手术安全性。本研究对高血压腹部手术患者术中乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压的可行性进行了研究，以为高血压腹部手术患者控制性降压药物的选择提供参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月～2016年12月期间在本院因腹部疾病行择期手术治疗的高血压患者80例为研究对象，纳入标准：①高血压符合诊断标准[1]；②术前高血压控制在正常范围内或临界高值；③ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；④均为开腹手术。将患者随机分为对照组与观察组，各40例，对照组中男24例、女16例，年龄36～84岁，平均（52.13±6.22）岁，体质量55～72 kg，平均（67.27±4.15）kg，ASA分级Ⅱ级33例、Ⅲ级7例，所患疾病：肝胆疾病21例、胃肠疾病19例；观察组中男22例、女18例，年龄39～81岁，平均（53.06±6.78）岁，体质量52～77 kg，平均（67.57±4.25）kg，ASA分级Ⅱ级31例、Ⅲ级9例，所患疾病：肝胆疾病24例、胃肠疾病16例。两组在性别、年龄、体质量、ASA分级、所患疾病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者在术前30min肌注阿托品0.5mg，入手术室后常规监测血压、心电图、心率、血氧饱和度，开放静脉通道，采用0.6μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg咪达唑仑、0.12mg/kg依托咪酯、0.8mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导，0.8mg/kg依托咪酯、1μg/（kg·h）舒芬太尼麻醉维持，术中按需追加顺苯磺酸阿曲库铵。术中辅助呼吸潮气量控制在8～10ml/kg，呼吸频率12～14次/min，呼吸比为2:1，呼吸末二氧化碳分压维持在35～45mmHg。两组术中控制性降压具体措施如下：对照组给予0.4mg/kg的乌拉地尔静脉注射，以20～25μg/（kg·min）剂量持续泵入乌拉地尔维持输注；观察组给予0.4mg/kg的乌拉地尔＋10mg艾司洛尔静脉注射，以20～25μg/（kg·min）剂量持续泵入乌拉地尔和艾司洛尔维持输注。输注根据血压调整输注速度，在术中主要操作完毕后停止降压，根据输注出血给予补液。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前（T0）、降压后10min（T1）、降压后 60min（T2）、停止降压后 15min（T3）时平均动脉压（MAP），观察手术时间、术中出血量、输液尿、尿量。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、输液量及尿量比较两组手术时间、尿量比较差异无统计学意义，术中出血量及输液量两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、输液量及尿量比较（x±s）Table1 Comparison ofoperation time,intraoperativebleeding,infusion volumeand urine volume in two groupsof patients(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、输液量及尿量比较（x±s）Table1 Comparison ofoperation time,intraoperativebleeding,infusion volumeand urine volume in two groupsof patients(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05指标手术时间（min）术中出血量（ml）输液量（ml）尿量（ml）对照组（n=40）87.49±47.81 375.91±42.19 3 484.88±244.75 475.30±23.85观察组（n=40）92.70±50.25 330.63±40.56 3 311.83±213.07 482.40±25.72 t值0.48 4.95 3.37 1.28

2.2 两组术中不同时点MAP比较 两组患者在T0、T1、T2、T3时点MAP比较差异无统计学意义，两组T1、T2时MAP较均较T0时下降（对照组：t=14.48、t=15.49，观察组：t=14.71、t=14.90，P＜0.05），T3时MAP与T0时比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术中不同时点MAP比较（±s，mmHg）Table2 Comparison of differentgroupsofMAPin two groups(±s，mmHg)

表2 两组术中不同时点MAP比较（±s，mmHg）Table2 Comparison of differentgroupsofMAPin two groups(±s，mmHg)

注：与T0时组内比较，a P＜0.05。

P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05时间T0 T1 T2 T3对照组（n=40）89.14±7.24 70.05±4.14a 68.16±4.58a 86.32±7.11观察组（n=40）90.02±7.18 70.62±4.24a 69.23±5.13a 87.44±7.35 t值0.55 0.61 0.98 0.69

3 讨论

高血压是指静息状态下动脉收缩压和舒张压≥140/90mmHg，高血压是中老年人群常见病及多发病，常伴有糖代谢、脂代谢紊乱[2-5]，随着我国人口老龄化的进程加快，临床上高血压患者越来越多。高血压患者在手术时受到创伤性刺激，交感神经会出现反应相应的引起血压会进一步升高。

在各种手术的在治疗过程中，麻醉药物的选择、麻醉深度、出血量的多少等均会对手术时患者血压的波动存在一定影响[6-8]，因此对高血压手术患者，一般在术中需要进行控制性降压，尤其是对出血量较大的手术患者，控制性降压对于减少术中出血量意义更为重要[8-10]，有助于提高手术的安全性。目前临床上控制性降压的药物较多，主要有硝酸甘油、酚妥拉明、七氟烷、异氟醚、乌拉地尔等[11-13]，也可通过椎管内麻醉、过度通气等措施进行降压，效果不一。理想的控制性降压措施是既能起效快、又能停药后血压恢复迅速，药物代谢快同时对重要脏器无明显影响。乌拉地尔是钙通道阻滞剂，具有抗交感神经作用，对α肾上腺素受体有拮抗作用，对5羟色胺受体有激动作用，能对外周和中枢血管有舒张作用，能降低阻断儿茶酚胺的缩血管作用，起到降压作用[14-15]。艾司洛尔是一种超短效的选择性β受体阻滞剂，能控制心率降低，从而减少心输出量，对冠状动脉供血有增强作用，可预防心肌缺血，起到降压作用，同时此药具有起效快、半衰期短等优点，因此停药后血压恢复迅速，在手术中降低血压的同时不会提高心动过缓和低血压的发生率。本研究对高血压腹部手术患者术中采用乌拉地尔复合艾司洛尔进行控制性降压，结果显示采用复合治疗的观察组患者术中出血量及输液量明显少于单纯使用乌拉地尔控制性降压的对照组，同时在降压后10min、降压后60min时均血压平稳，低于麻醉前，可以看出乌拉地尔复合艾司洛尔用于高血压腹部手术患者与单纯应用乌拉地尔降压效果相同，但是复合用药治疗时对于减少术中出血量更为有利，说明复合用药对于患者血流动力学影响更小。

综上所述，高血压腹部手术患者术中乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压血压波动小，安全可靠，有助于减少术中出血量，值得临床推广。

[1] 陈建华,宋和平,陆瑾.国内外高血压诊断标准比较[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(5):527-528.

[2] 刘佳梅,刘佳,蔡军,等.原发性高血压相关代谢组学的初步研究[J].中华高血压杂志,2016,24(4):340-347.

[3] 邓婷婷,周素娴.2型糖尿病合并高血压患者血脂,血糖代谢情况及其与高血压病程的关系[J].广东医学,2014,35(5):722-724.

[4] 殷玥琪,杨立刚,孙桂菊.高脂血症与高血压相关性及其代谢异常研究进展[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1414-1417.

[5] 祝之明.代谢性高血压的概念提出与临床实践:我的探索之路[J].中华糖尿病杂志,2017,9(1):9-13.

[6] 陈晓梅,陈广福.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):15-17.

[7] 王雄伟,陈晖.瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响[J].实用药物与临床,2013,16(9):799-801.

[8] 吴萍,林梓霞,郑良杰,等.脊柱手术中血液稀释,控制性降压联合血液回收减少术中出血效果观察[J].山东医药,2014,54(30):89-90.

[9] 王菲,骆喜宝,刘志贵,等.控制性降压联合氨甲环酸对脑肿瘤手术围术期出血量和凝血功能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(14):2253-2255.

[10]谭军源,张小丹,郭璐娣.探究硬膜外控制性降压对全髋置换手术术中出血量的影响[J].中国实用医药,2016,11(10):195-196.

[11]张乐乐,方剑乔,邵晓梅,等.TEAS复合药物全麻对控制性降压至60%基础MAP水平时的胃动力变化影响[J].中国中西医结合杂志,2015,35(1):98-103.

[12]唐金良,林高翔.乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压在高血压患者脊柱手术中的应用[J].当代医学,2013,19(2):148-150.

[13]侯锐,吴芳,何黎升,等.高血压拔牙患者控制性降压的随机双盲临床研究[J].中国口腔颌面外科杂志,2014,12(1):51-55.

[14]Diemunsch P,Garcia V,Lyons G,et al.Urapidi l versus nicardipine in preeclamptic toxaemia: a randomised feasibil ity study[J].European Journal of Anaesthesiology(EJA),2015,32(11):822-823.

[15]任江,江华.鼻内镜手术应用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压的可行性分析[J].当代医学,2016,22(16):134-135.