不间断机械通气下应用纤维支气管镜的护理配合

卢淑妹 韦 燕 黄珊珊 周月云

(广西南宁市第二人民医院重症医学科，南宁市 530031)

将纤维支气管镜(纤支镜)由鼻腔或口腔，经咽喉插入气管、支气管直接进入气道病变部位的检查和治疗方法，是呼吸系统疾病检查及诊断治疗的一种重要手段[1]。随着重症医学科医疗技术水平的不断提高，纤支镜也在重症医学科危重患者中广泛应用，并且多数用于呼吸衰竭或重症肺部感染患者，能够较好地解决低氧血症问题，有效控制肺部感染[2]。然而在纤支镜的检查治疗中可产生许多并发症，严密的监护、娴熟的技术和默契的护理配合是完成纤支镜检查的重要保障。现将在重症医学科中行不间断机械通气下纤支镜检查的护理配合经验总结如下。

1 资料和方法

观察对象为2015年2月至2016年10月在我院重症医学科应用不间断机械通气行纤支镜检查的患者100例，其中男68例，女32例，年龄18～88岁。病因：慢性阻塞性肺疾病25例，肺部感染20例，呼吸衰竭40例，脑血管意外15例，以上病例均为气管插管或气管切开；经纤支镜吸痰62例，经纤支镜肺泡灌洗术70例(其中32例既进行纤支镜吸痰又进行纤支镜肺泡灌洗术)。

2 护理操作配合

2.1 检查前准备

2.1.1 胃肠道准备 予肠内营养的患者检查前检查胃潴留量，如大于150 mL，先抽吸胃内容物让胃处于空虚状态。

2.1.2 气道准备 用听诊器听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况，用2%利多卡因5 mL滴入或雾化吸入。

2.1.3 镇静药的使用 评估患者的配合程度，对于躁动及精神紧张的患者，气管内滴入2%利多卡因3～5 mL；患者烦躁时，遵医嘱使用咪唑安定或异丙酚静脉推注，使患者处于镇静状态，减少耗氧量[3]。

2.1.4 纤支镜准备 术前对纤支镜按照2011版的消毒清洗标准做好清洗及消毒，接上冷光源后，检查视野是否清晰、连接负压吸引是否通畅，以及用无菌石蜡油湿润镜身。

2.1.5 提升患者氧储备 观察患者心电监护的血氧饱和度及呼吸情况，将呼吸机调纯氧2 min。

2.1.6 环境、药品、物品准备 用消毒棉签消毒三通连接管帽子，将患者的床栏放下及床摇低于30°，保留足够的空间方便医生及护士操作；检查床边负压吸引的压力大小及管路吸引是否通畅；按照医嘱准备药物及痰培养瓶；准备急救药品及物品。

2.1.7 心理护理 由于支气管镜检查是一种侵入性操作，在检查过程中可能存在不安、紧张等情绪，需要护理人员有充分的术前准备、熟练的术中配合、良好的术后护理及给予心理上的疏导，能使患者更好、更舒适地完成检查[4]。对于清醒的患者，护士要为之讲解检查的目的、意义及配合方法，消除患者的恐惧心理，保证检查的顺利进行。

2.2 护士的操作技术

2.2.1 操作程序 护士将纤支镜放在纤支镜槽内清洗及放在0.5%戊二醛内消毒20～40 min后，进行抹洗及干燥，放在无菌治疗盘内，携镜子至病床旁。

2.2.2 操作要点 操作前对患者进行评估，观察其神志、用药情况、生命体征情况及配合程度。操作中，严格无菌操作原则，将消毒好的纤支镜打开备用给操作医生，连接留取灌洗液装置，并在床边协助医生完成灌洗操作。操作后，观察患者生命体征的变化，并将纤支镜做清洗及消毒工作。

2.2.3 操作方法 协助医生将纤支镜通过气管插管或气管切开处进入气道内进行纤支镜肺泡灌洗或吸痰治疗。

2.2 检查中的配合

2.2.1 体位 患者取仰卧位，头偏向检查者一侧。检查牙垫固定情况。

2.2.2 仪器准备 打开呼吸机三通连接管帽子，便于医生将纤支镜插入患者气道进行治疗。

2.2.4 术中监护及病情观察 在检查的过程中，如果纤支镜检查操作时间较长，容易出现低氧血症[5]。要密切观察生命体征的变化、血氧饱和度变化，观察有无心律失常、心脏骤停、大出血、窒息等发生，对于躁动的患者适当使用镇静药，给药过程中注意观察呼吸频率、节律的变化。如果血氧饱和度低于90%应报告医生，停止操作，并配合医生做相应的处理。

2.3 检查后的护理

2.3.1 气道的管理 取出纤支镜后，立即将三通接头帽盖上。给予患者呼吸机纯氧2 min，听诊双肺的痰鸣音及呼吸音有无变化并做好记录，再观察患者生命体征及有无缺氧状况。继续加强气道湿化护理，如肺部物理治疗、翻身扣背等，促进痰液的排除。

2.3.2 并发症的观察 纤支镜主要并发症发生率为1.5%[6]，以咯血(0.43%)和喉、支气管痉挛(0.42%)及术后发热(0.36%)、鼻黏膜出血(0.29%) 为主，护理时应密切观察。①咯血：少量咯血一般不必特殊处理，告知患者避免屏气，加强患者的心理疏导，消除其恐惧紧张情绪，必要时使用镇静剂。②喉、支气管痉挛：支气管痉挛多发生于镜身过声门或刚进入支气管内时，与患者麻醉不充分、精神紧张、纤支镜直接刺激气道黏膜有关。护士需在操作前做好操作的解释工作，如果是烦躁的患者需加大使用镇静药的使用。操作后观察呼吸机运转情况，有呼吸机气道峰压报警，要报告医生及时再使用适当的镇静药。③发热：注意监测体温的变化，多喝水。如果体温超过38.5℃，要及时报告医生，根据患者情况适当使用降温方法。④鼻黏膜出血：及时清除鼻腔血块，如发现有大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，首先去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅，必要时应用止血药，甚至输血；严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

2.4 结果 100例纤支镜治疗检查，患者均能顺利完成，有5例发生心律失常，4例发生低氧血症，无一例心脏骤停及死亡。

在护理人员的精心配合下，本科室对100例患者于不间断机械通气下应用纤维支气管镜均取得较好的效果，低氧血症得到很大改善，提高了危重症患者抢救成功率，缩短了在重症医学科的时间及减少了医疗费用，患者对医护的满意度明显提高。

[1] 伍爱芳,张凤群,段红萍,等.护理干预对纤维支气管镜检查患者的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(7):1861-1863.

[2] 催凌燕.纤维支气管镜下在ICU应用的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(2):188-189.

[3] 黄 静,刘凤鸣,吕玉萍.纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗呼 吸机相关性肺炎的观察护理[J].微创医学,2015,10(4):523-525.

[4] 宋 燕.老年患者行纤维支气管镜检查162例的护理体会[J].中国社区医师,2014,30(27):133-134.

[5] 吕 伟.52例支气管镜检查患者术中配合护理体会[J].药物与人,2015，28(1):249.

[6] 郑杏桔.ICU床边纤支镜操作的护理配合体会[J].医学信息(西安),2015,28(1):197.