乳腺良性肿瘤微创手术围术期综合护理的效果分析

黄晓仪

(广东省鹤山市人民医院护理部，鹤山市 529700)

近年来，乳腺良性肿瘤疾病在女性中的患病率越来越高。传统手术治疗会在乳房上留下永久的瘢痕，影响乳房美观，难以满足年轻女性对美观的需求[1]。随着微创技术的进一步发展，其开始被大量运用于妇科疾病治疗上，其中麦默通微创旋切术具有准确性高、出血少、术后瘢痕小等优点而被应用于乳腺良性肿瘤疾病治疗中。本文对乳腺良性肿瘤微创手术患者围术期综合护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年6月至2016年7月收治的78例乳腺良性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组各39例，对照组实施常规护理，观察组实施围术期综合护理。对照组年龄21～51(29.3±7.6)岁，单侧乳房肿瘤26例，双侧乳房肿瘤13例；观察组年龄20～54(28.6±7.3)岁，单侧乳房肿瘤24例，双侧乳房肿瘤15例。两组患者均经B超、X线检查明确诊断为良性肿瘤，排除其他严重疾病，一般情况良好，组间资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者进行住院常规护理，包括病房护理、饮食护理、用药护理、安全监护等。观察组患者在此基础上针对围术期进行综合护理，内容如下。

1.2.1 术前护理 ①做好患者术前准备：了解患者月经时间，避开经期，注意核对各项检查是否齐全、正常，包括心电图、X线胸片、乳房超声、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。术前做好备皮，确保局部皮肤清洁，并做好肿块定位标记，明确手术部位；签署手术知情同意书，向患者讲解手术可能存在的风险及并发症，术前嘱患者禁饮禁食。②加强心理护理：了解患者存在的不良心理情绪，详细向患者讲解微创手术治疗优点，减少患者担忧，提高其手术治疗信心。部分患者及家属由于对疾病及微创手术相关知识的欠缺，存在较多思想顾虑，比如手术是否影响胸部美观、是否能够彻底清除肿块等。对此，护理人员可采用宣传手册、动画演示等方式，告知患者微创手术切口较小，不会影响美观性，且手术不会引起乳腺组织损伤，对患者今后哺乳等影响较小，消除患者担忧。③告知手术费用：由于微创手术属于新技术，需要在超声引导下进行，对器械、医生技术等要求较高，因此相对于传统手术来说费用也相对较高。向患者及家属交代清楚费用问题，并解释费用去处，避免出现欠费问题，也可以减少因费用问题产生的纠纷。

1.2.2 术中护理 指导患者术中采取正确体位及麻醉体位，告知术中有任何不适及时向医生或护士报告。嘱患者家属做好手术结束交接患者工作，术后告知患者手术成功，消除患者担忧，麻醉观察期过后及时将患者推入普通病房并加强观察。

1.2.3 术后护理 ①一般护理：术后注意监测患者生命体征，嘱咐避免辛辣刺激饮食，宜清淡易消化食物，尽量少吃或不吃油炸、高脂饮食。通常对患者术后体位无特殊要求，但由于绷带加压固定可能会影响患者正常呼吸，可嘱患者选择半卧位来缓解呼吸困难情况，必要情况下可适当对胸部绷带松紧度进行调整，并指导患者学会采用腹式呼吸。②体位与活动：微创手术采用局部麻醉，患者术后体位受影响程度较小，但由于胸部需要绷带加压，因此前期尽量要求患者减少上肢活动[2]。后期则需适当进行上肢活动，防止因为制动过久，影响今后上肢正常功能，可嘱患者做屈肘、握拳等动作，促进血液循环。③并发症预防护理：术后注意加强并发症预防，定期更换伤口敷料，防止出现切口出血、感染等情况。皮下血肿常出现在术后24 h拆解绷带的患者中，因此这一阶段应加强观察，注意观察绷带周围是否发生血肿，并进行凝血功能检测。对于术后疼痛，护理人员可加强心理疏导，转移患者注意力，必要时可遵医嘱进行药物止痛。④出院指导：出院前对患者进行指导，嘱患者术后一个月内避免大幅度运动，不要做重活，少穿紧身衣服，减少乳房压迫，出院后3个月来院复查。

1.3 观察指标 采用焦虑评分量表(SAS)和抑郁评分量表(SDS)对两组护理前后焦虑、抑郁程度进行评分：SAS含有20个项目，分值≥70为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，<50分为无抑郁。SDS含有20个项目，>72分为重度抑郁，62～71分为中度抑郁，52～61分为轻度抑郁，<52分为无焦虑。对比两组患者治疗、护理过程中切口出血、切口感染、切口疼痛及皮下血肿等并发症发生率；采用自制护理满意度调查表，调查两组患者对临床护理工作满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后心理状况评分对比 两组患者护理前SAS及SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗及护理后两组SAS、SDS评分均有所提高，与护理前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组SAS、SDS评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状况评分对比

注：与护理前比较，*P<0.05。

2.2 并发症对比 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.705，P=0.003)。见表2。

表2 两组患者并发症对比

2.3 护理满意度对比 对照组满意度：非常满意 16例、满意14例、不满意9例；观察组满意度：非常满意21例、满意17例、不满意1例。观察组患者护理满意度(97.4%)高于对照组(76.9%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.376，P=0.018)。

3 讨 论

乳腺疾病位置较为特殊，女性患者出于对美观的要求，大都倾向于微创手术治疗。麦默通微创旋切术是现阶段治疗乳腺良性肿瘤疾病的主要手术方式，不仅手术切口小、出血少、准确性高，且恢复更快，术后瘢痕小，更符合患者对乳房美观的需求[3]。但由于患者对手术过程的不了解，术前容易产生紧张、不安等负面情绪，且术后若护理不到位，可出现多种并发症。因此，临床上针对乳腺良性肿瘤微创手术患者还应积极加强综合护理，从术前、术中及术后着手，确保护理工作的综合性、全面性和有效性，使患者以最佳状态面对手术，可避免术后护理不当引起的各种并发症[4]。

麦默通微创旋切术是一种安全、有效、创伤小的微创技术，手术治疗效果不仅需要依靠先进的设备、医师精湛的手术操作，同时还需要护理人员优质的护理作为保障。因此，对乳腺良性肿瘤微创手术患者还必须要加强围术期综合护理。本研究结果显示，实施围术期综合护理的观察组患者SAS、SDS评分，并发症及患者护理满意度等指标均优于对照组，且各项结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对乳腺良性肿瘤微创手术患者，在其围术期加强综合护理可改善消极心理状态，降低术后并发症发生率，同时提高患者对护理工作满意度，有利于良好护患关系的建立，具有临床推广价值。

[1] 肖 薇.乳腺良性肿瘤行麦默通微创旋切术的护理评价[J].当代医学,2016,22(9):111-112.

[2] 林暖君.优质护理在麦默通乳腺肿瘤旋切术围手术期的应用效果[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(95):216-217.

[3] 乔俊霞.乳腺良性肿瘤行麦默通微创旋切术围手术期的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2015,2(12):146,148.

[4] 李恒燕.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的临床护理[J].护理实践与研究,2015,12(3):40-41.