临床护理路径在子宫肌瘤微创手术中的应用效果分析

陈 莉

(湖北省咸宁市中心医院暨湖北科技学院附属第一医院康复科，咸宁市 437100)

子宫肌瘤又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，主要因肌层细胞突变、性激素等共同作用，导致子宫平滑肌细胞增生形成的，通常为良性肿瘤，是女性生殖器官中较为常见的疾病[1]。子宫肌瘤可引起内分泌失调、出血等并发症，还可转为恶性肿瘤。临床多以手术治疗为主，经阴道超声腹腔镜子宫肌瘤剔除术可识别肌壁间残留的小肌瘤，但在围术期如不采取恰当的护理措施，可影响手术进度，延误患者术后康复[2]。我科针对子宫肌瘤微创术治疗患者拟行临床护理路径，特以我院112例接受子宫肌瘤微创手术患者为研究对象，分析其护理疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年5月我院妇科诊断为子宫肌瘤并进行经阴道超声腹腔镜行子宫肌瘤剔除术治疗的112例患者，随机分为对照组与观察组各56例。患者均具有子宫肌瘤剔除术指征，均签署相关知情同意书。排除肌瘤恶性病变、无性生活及不配合者。其中对照组患者年龄22～40(31.4±5.7)岁，肌瘤直径0.6～8.0(4.6±1.3)cm，单发肌瘤16例，多发肌瘤40例；观察组年龄21～40(32.5±4.6)岁，肌瘤直径0.5～9.0(5.1±1.8)cm，单发肌瘤20例，多发肌瘤36例。两组年龄、肌瘤直径、肌瘤数目等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以经阴道超声腹腔镜肌瘤剔除术治疗，其中对照组予以常规护理，如术前健康教育、术中准备工作，以缓解患者紧张、不安的负面情绪，术中、术后严密观察患者生命体征，并提供舒适、安静的病室环境，指导患者术后合理饮食、活动等。观察组予以临床护理路径，即拟定入院、术前、术中、术后等方面护理，具体如下：①入院护理：患者入院时可通过发放入院手册及疾病知识普及等进行健康宣教，并介绍本科情况及住院期间注意事项，促使患者快速熟悉住院环境，建立良好的护患关系；②术前护理：做好术前准备工作，包括肝肾功能、血尿便等常规检查，并与手术医师就检查结果评估手术风险，护理人员还应鼓励患者积极配合治疗，可邀请成功案例进行现场说教，消除患者疑虑、紧张情绪，保证患者做好术前心理准备工作，同时责任护士还应告知患者术后注意事项，让患者对手术、术后身体状况有一定的了解；术前当天灌肠1次，常规予以术前用药；③术中护理：与手术室进行沟通，责任护士可全程陪伴予以精神支持，指导患者全身放松，并辅助麻醉师监测患者病情，同时观察引流管情况，尽快完成手术；④术后护理：积极开展饮食、运动锻炼等相关护理，向患者强调术后饮食及早期活动的重要性。可鼓励患者多饮水勤排尿，促进膀胱功能恢复，防止肠粘连，此外，护士还应注意穿刺点渗出情况，注意个人卫生，指导患者充分休息，结合适当活动锻炼。如患者恢复较好，办理出院时，责任护士应注意讲解家庭护理重要性，2个月内禁房事，避免弯腰、负重等体力活动，指导患者合理饮食，并提醒定期复诊。

1.3 观察指标 术前1 d、气腹10 min及术毕观察两组患者的收缩压、心率、血氧饱和度及肾上腺素等指标，并记录两组手术时间、首次下床活动时间及首次排尿时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，重复测量数据进行重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间应激反应比较 除血氧饱和度组间、各时间点、组间×时间比较均无统计学意义(P>0.05)外，两组的收缩压、心率、肾上腺素比较，差异有统计学意义，且均有随时间变化的趋势，分组与时间有交互效应。见表1。

表1 两组患者不同时间应激反应比较

注：与术前比较，*P<0.05。

2.2 护理疗效比较 两组护理疗效比较，观察组首次下床活动时间、手术时间、首次排尿时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理疗效比较

3 讨 论

临床针对子宫肌瘤多采用微创手术治疗，患者恢复较快，且临床护理简单。传统开腹术虽能直观地观察肌瘤情况，还可发现体积较小的肌瘤，避免肌瘤残留，不受肌瘤位置、形态及数量等限制，较大程度上可恢复子宫正常形态，但开腹手术创伤较大，盆腔粘连的发生率较高，影响患者术后恢复，并对妊娠具有一定的影响，同时临床护理内容繁多，增加护士工作量[3-4]。经阴道超声腹腔镜术是在腹腔镜术上改良而成，可有效避免腹腔镜术中因缺乏手指触摸子宫感觉而忽略肌壁间体积较小的残留肌瘤，故本研究采用经阴道腹腔镜术作为手术方式，比较不同护理途径对手术疗效的影响[5]。

临床护理中多采用单一模式，即病房护理。仅针对患者病情变化及需求采取相应护理，并未结合手术特点进行系列的术前、术后护理方案[6]。经阴道超声腹腔镜术手术变异少，创伤小，具有较高的安全性，但部分患者对此术式并不了解，责任护士及医生虽在术前准备阶段中进行相关术式讲解，但大多数患者仅是听从治疗计划，并没有理解术式，对阴道超声辅助手术方式难免产生排斥情绪，在手术治疗时可出现心率、呼吸、血压上升等应激反应，影响手术疗效。临床护理路径模式则是针对某些特定患者制定的一系列有计划、有程序、可预见性的护理路线，其护理内容涵盖入院、术前、术中、术后及出院，强调医护人员之间相互配合度、灵活度，根据患者具体情况进行护理，不生搬硬套基础护理理念，该护理模式具有连续性、协作性、高效能的特点，可显著促进围术期患者恢复健康[7-8]。

本研究通过临床护理路径，分析其护理模式对手术疗效的影响，结果显示在气腹10 min时两组的收缩压、肾上腺素较术前1 d明显升高，但对照组上升幅度明显高于观察组，而观察组心率及血氧饱和度并未有较大的波动，说明临床护理路径可保证患者对疾病及手术了解较深，不会盲目应对手术，化解对手术的紧张。此外，研究还显示，观察组手术时间明显短于对照组，手术进展顺利；术后疗效比较，观察组术后首次排尿时间、下床活动时间均短于对照组，表明临床护理路径具有针对性、连续性，从术前至术后这一过程均能有效保证患者得到及时、有效的护理。

综上所述，临床护理路径不仅有效缓解患者对手术产生的应激反应，还可保证手术顺利、快速进行，促进患者术后康复。

[1] 张海艳.临床护理路径在子宫肌瘤微创手术中的应用效果分析[J].黑龙江医学,2015,39(11):1293-1294.

[2] 尹平莉,陈运群,文 娟,等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(9):1136-1138.

[3] 王佳佳,徐时方.腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].现代妇产科进展,2015,24(3):216,219.

[4] 罗万翠.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(18):137-139,143.

[5] 李 丹.经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2016,15(8):793-796.

[6] 钟芳红.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的影响[J].当代医学,2016,22(33):139-140.

[7] 刘 瑾,贡雪灏,余志英,等.腹腔镜超声在腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国医学工程,2015,23(6):30,33.

[8] 王丹丹,杨 清.腹腔镜手术中子宫肌瘤粉碎器应用相关临床问题的认识[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(7):616-620.