基于自我效能理论营养干预运用于鼻咽癌调强放疗患者中对自我效能、营养风险及营养状况的影响

薛丽娟，顾丽丽，许容芳，陆美芹，管 云，蔡志丽

(江苏省南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361)

鼻咽癌属于一种高发恶性肿瘤，其首选的治疗手段为放射治疗。近年来，在肿瘤放射技术的不断创新下，调强放疗因具有良好靶区适形、保护靶区周围器官等优势而得到临床的广泛应用，已逐渐演变为治疗鼻咽癌的首选放疗技术[1-2]。但临床研究显示，在鼻咽部放射治疗期间，容易导致患者口腔唾液腺、黏膜受损，加之受肿瘤高代谢状态等因素的影响，极易影响患者饮食摄入，进而引发营养风险，影响预后[3-4]。基于此，本研究将进一步探讨基于自我效能理论营养干预对鼻咽癌调强放疗患者自我效能、营养风险及营养状况的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 将2014年6月—2016年3月在我院接受鼻咽癌调强放疗的88例患者纳入研究，男56例，女32例；年龄20～65(44.42±12.04)岁。排除标准：认知功能障碍、语言交流障碍者；同期放化疗者；放疗前严重营养不良者。将患者随机分为观察组和对照组各44例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规营养干预：合理指导患者进食，放疗过程中，应选择丰富维生素、高热量、高蛋白、低脂肪及易消化等食物，以面类、米类作为主食，以鱼类、乳类、瘦肉等作为肉类，可选择水果、新鲜蔬菜、豆类等食物，少食腌制、烤制食品，忌食胡椒、辣椒等辛辣食物，指导患者戒除烟酒。

表1 2组一般资料比较

1.2.2观察组 在对照组干预基础上实施基于自我效能理论营养干预，由1名放疗科主治医师、1名营养师、2名专科护士，3名责任护士等组成研究小组，且均具有≥5年的放疗临床工作经验，以自我效能理论作为核心概念，制定自我效能营养干预措施，详细措施如下。

1.2.2.1直接体验 入院时，对所有患者进行营养状况评估，并为其建立个人档案，制定个性化饮食方案，以保障蛋白质供给3～4 g/(kg·d)，机体能量供给介于167.48～208.43 kJ/(kg·d)；若放疗过程中发生食欲不振，则多食酸、甜味食物，并保持每天进食5～6次；若口咽黏膜受损时，则可用菊花、西洋参等开水冲泡饮用，每日饮水量>2 000 mL，或嘱患者口含山楂、乌梅等；每2周进行1次营养风险评估，若发生营养风险时，则实施肠内或肠外营养支持；针对患者具体营养状况制定阶段性目标，并为其发放饮食记录卡，由责任护士每1周对目标完成情况及饮食记录进行1次检查与小结；完成目标的患者给予适当鼓励与肯定，对未完成目标患者的原因进行分析，以提高其参与自我营养管理的主观能动性。

1.2.2.2间接体验 每月举办鼻咽癌营养专题病友联谊会、座谈会等活动，并展开同伴支持式营养教育，每次60 min；鼓励鼻咽癌康复良好的志愿者对患者进行健康及营养经验交流与分享，向其介绍有益的食疗方案及饮食计划，协助患者与志愿者进行相互学习、探讨，通过树立榜样方式，增强患者的自我效能期望值。

1.2.2.3言语说服 每半个月开展1次鼻咽癌营养咨询及营养知识讲座，每次60 min，通过多媒体讲座、播放视听教材等途径针对患者放疗期间遇到的诸多营养问题进行详细讲解，向患者发放健康手册，帮助患者明确营养状况在疾病康复中的重要意义；责任护士主动到病房内与患者交流，掌握其在放疗期间的不良反应、摄食量、食欲及心理等变化，并实施个体化心理干预，指导其正确发泄不良情绪方式；鼓励患者积极参与功能锻炼，指导其漱口、刷牙等，促使放疗部位及全身得到充分锻炼。

1.3观察指标 ①自我效能：采用本院自拟自我效能评分量表进行评估，量表涉及自我减压、自我决策、正性态度3项，总分140分，自我效能随分数上升而升高。②营养状况：测量患者体质量指数、体质量、上下臂肌围及三头肌皮褶厚度。③营养风险：采用营养风险评分从患者年龄、疾病严重程度、营养状态进行评估，量表0～7分，若分数≥3分则判定为存在营养风险[5]。

2 结 果

2.1自我效能 观察组入院时自我效能评分与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)；放疗6周末，观察组自我决策、正性态度、自我减压评分及自我效能总分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.2营养状况 观察组入院时各项营养状况指标与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；放疗6周末，观察组体质量指数、体质量、上下臂肌围及三头肌皮褶厚度均优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组入院时、放疗6周末自我效能评分对比分)

注：①与入院时比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组入院时、放疗6周末营养状况比较

注：①与入院时比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3营养风险 入院前观察组营养风险发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；放疗6周末，观察组营养风险发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

据相关数据显示，50%～75%的肿瘤患者存在不同程度的影响不良，其中超过55%为接受放疗的头颈部肿瘤患者，对其预后产生不利影响[6]。虽然调强放疗具有良好靶区适形、保护靶区周围器官等优势，但仍会损伤患者的唾液腺、腮腺等邻近组织，导致营养风险发生率升高[7]。因此，早期对鼻咽癌放疗患者的营养风险进行识别，并采取针对性、规范性的营养支持干预与手段，对于提高肿瘤治疗效果、改善患者生活质量具有重要意义[8]。

表4 2组入院时、放疗6周末营养风险发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

自我效能理论是组成社会学习理论体系的主要环节，且其作为行为、认知改变的重要因子，是最为重要、普遍的行为决定因素[9]。由于实施放疗后，大部分鼻咽喉患者会出现味觉缺失，加之较多的不良反应(口腔黏膜炎、口腔干燥症等)发生，在一定程度上对患者进食及食欲造成影响，甚至出现厌食等情况，进而引发营养不良[10]。因此，提高鼻咽癌患者的自我效能水平，可帮助其正确应对因放疗引起的不良反应，提高治疗耐受性，促进肿瘤治疗的顺利完成。本研究结果中，观察组自我决策、正性态度、自我减压及自我效能总分均高于对照组，与邢燕等[11]研究结果相似。分析其原因在于采用亲身体验方式，有助于充分调动患者参与自身营养管理的积极性；通过举办营养教育讲座、座谈会、病友会等活动，有助于提高患者疾病康复信心，保证良好的营养支持依从性[12]。鼻咽癌调强放疗患者的营养不良多属于能量营养不良，以体质量明显下降为主要临床特点[13]。营养风险是影响鼻咽癌调强放疗患者预后的重要因素，由于调强放疗过程总，易引起一系列放疗不良反应，包括张口困难、放射性口腔炎、吞咽困难等，常提高患者住院期间的营养风险[14]。在本研究中，放疗6周末，观察组体质量指数、体质量、上下臂肌围及三头肌皮褶厚度均优于对照组；观察组发生8例营养风险，而对照组发生27例。分析原因在于以自我效能理论作为核心概念，通过对患者营养教育进行强化，使其深入掌握相关营养知识，切实提高患者对临床营养支持的依从性、营养管理的积极性；通过正确指导患者进行早期功能锻炼、口腔自我护理流程，有助于防范不良反应；为患者制定合理的膳食结构，可促使其形成良好的营养管理模式，进行可预防营养风险发生[15]。

综上所述，将基于自我效能理论营养干预运用于鼻咽癌调强放疗患者中有助于改善营养状况，提高自我效能，减少营养风险发生率，利于预后。

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