复方血栓通对糖尿病视网膜病变患者血脂及眼底微动脉瘤影响

杜军辉，张 中，李俊琪，朱夏茹，柴新红，冯 利，成 静

(陕西省西安市第九医院，陕西 西安 710054)

近年来，随着人们经济水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，糖尿病是临床常见的慢性疾病之一，严重影响了患者的生活质量[1]。糖尿病视网膜病变是因糖尿病微血管病变而引发的一种糖尿病患者常见的并发症。对于早期糖尿病视网膜病变尚未达到眼底视网膜激光光凝治疗指征的患者，目前临床上的治疗药物较多，如羟苯磺酸钙、复方血栓通、银杏叶制剂以及一些其他中成药等，但对各种药物的疗效对比研究较少[2-3]。复方血栓通胶囊具有改善微循环、减轻氧化损伤、抗炎等功效[4]，对治疗糖尿病视网膜病变具有确切的作用。本研究旨在对复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变患者对其血脂及微动脉瘤的影响进行探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年3月—2016年5月我院收治的中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR)患者96例为研究对象。纳入标准：所有入选患者均符合2002年糖尿病视网膜病变国际临床分级指标中的中度NPDR标准，即有微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现[5]；既往1个月内血糖控制平稳；既往没有进行过糖尿病视网膜病变的药物治疗史；所有患者均签署知情同意书。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍的患者；伴有心血管疾病的患者；对本次研究药物存在禁忌证的患者。96例患者随机分为治疗组与对照组各48例。治疗组男29例54眼，女19例36眼；年龄41～85(64.2±4.3)岁。对照组男30例56眼，女18例34眼；年龄40～83(62.7±4.0)岁。2组患者一般资料无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均需要给予血糖控制治疗，通过口服降糖药物或注射胰岛素稳定血糖。在此基础上治疗组给予复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司生产，国药准字Z20030017)口服3粒/次，3次/d，连续治疗1个月。对照组给予羟苯磺酸钙(安徽东盛友邦制药有限公司生产，国药准字Z34021002)口服，2片/次，3次/d，连续治疗1个月。

1.3观察指标 治疗3个月后对2组疗效进行评价，并在治疗前后应用罗氏公司生产的H7600 全自动生化分析仪对三酰甘油(TG) 、总胆固醇(TC) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行检测。

1.4疗效评定标准 治疗前后通过眼底照相、眼底血管造影检查对患者眼底视网膜微动脉瘤进行计数，计算出血、渗出面积。疗效判定标准：显效，眼底病变(微动脉瘤、出血、渗出)中有2项以上改善；有效，上述眼底病变中有1项改善；无效，眼底病变(微动脉瘤、出血、渗出)无明显改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 眼(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后血脂水平比较 治疗后治疗组患者的TG、TC、LDL-C均明显降低而HDL-C明显升高(P均<0.05)，且与治疗后对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂水平比较

注：①与治疗前对比,P<0.05;②与对照组对比,P<0.05。

2.32组治疗前后眼底微动脉瘤数目比较 治疗后2组微动脉瘤数目均明显减少(P均<0.05)，且治疗组明显少于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组治疗前后眼底微动脉瘤数目变化个)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见的并发症之一，具有较高的发病率，是成年患者致盲的重要原因[6]。糖尿病患者存在血液流变学变化，主要有血小板凝聚、血液黏滞性增加等，糖尿病视网膜病变的主要临床表现为出血、微动脉瘤、软性及硬性渗出物、水肿及视网膜血管异常等[7-8]。目前临床治疗早期糖尿病视网膜病变主要采用药物治疗。本研究治疗组患者采用复方血栓通胶囊治疗，对照组采用羟苯磺酸钙治疗，结果显示，治疗组治疗总有效率明显优于对照组，与孟宪民等[9]研究结果相似，提示复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变具有确切效果。本研究与以往关于复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变的研究不同之处在于对患者治疗前后的血脂水平进行了检测分析，由于脂质异常也是糖尿病视网膜病变患者的危险因素，可促进糖尿病视网膜病变的发展，因此改善血脂异常可能是复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变的机制之一。

糖尿病患者往往合并血脂异常，目前临床上对于糖尿病视网膜病变的发生与发展与血脂异常有关的机制尚不明确，分析其机制可能为：①脂质代谢紊乱致使血流动力学发生变化使视网膜组织出现缺氧而导致血管病变和微循环障碍，出现眼底渗出、动脉硬化、出血等微血管病变；②血脂水平的升高可使组织过氧化，间接或直接的致使血管壁受到损伤，内皮功能出现紊乱；③高水平的血脂可使细胞膜脂质结构发生变化，最终导致微循环障碍、视网膜组织缺氧及血管病变，导致视网膜屏障破坏[10]。因此，血脂异常是糖尿病视网膜病变的危险因素，改善血脂水平也是治疗糖尿病视网膜病变的措施之一。

复方血栓通胶囊主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参，其中黄芪具有补中益气之功效，有助于血液的流动；三七具有化瘀活血之功效，能够使血液的黏稠度降低，扩张血管；玄参具有去火滋阴之功效，能够发挥清热解毒的作用；丹参具有通经化瘀的功效，能够与三七发挥协同作用加强活血化瘀的效果[11-12]。本研究对2组血脂变化分析显示， 与治疗前对比，治疗后治疗组TG、TC、LDL-C均明显降低，HDL-C明显升高，且与治疗后对照组对比TG、TC、LDL-C也均明显降低，HDL-C明显升高，表明复方血栓通胶囊改善血脂的效果优于羟苯磺酸钙，分析其主要原因为复方血栓通胶囊能改善患者血流动力学，使血脂水平改善，减轻了高水平血脂对微血管的损害，进而加强了疗效。同时在眼底微动脉瘤的分析中显示，治疗后治疗组微动脉瘤的数目明显低于对照组，进一步说明了复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变的有效性。

综上所述，复方血栓通治疗糖尿病视网膜病变疗效确切，能显著改善血脂水平及减少眼底微动脉瘤，值得临床应用。

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