自拟滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床效果

杨雅琴 王璐 向曦 葛曼 金志春

[摘要] 目的 探討自拟滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床效果。 方法 选择2015年1月～2017年12月湖北省妇幼保健院收治的98例围绝经期综合征患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各49例。对照组给予耳穴贴压治疗，治疗组在对照组的基础上联合给予滋肾调肝汤治疗。两组均治疗3个疗程，4周为1个疗程。评价并比较两组治疗前后的改良Kupperman评分，比较两组临床疗效，检测并比较两组治疗前后血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及黄体生成素（LH）水平。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。 结果 治疗后两组改良Kupperman评分均较治疗前明显降低，且治疗组改良Kupperman评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后血清E2水平均高于治疗前，血清FSH、LH水平均低于治疗前，且治疗组血清E2水平高于对照组，而FSH、LH水平低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗过程中，两组均未出现明显不良反应。 结论 滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床效果显著，其能明显改善症状，有效调节机体性激素水平，且安全性较好。

[关键词] 围绝经期综合征;滋肾调肝汤;耳穴贴压;疗效;安全性

[中图分类号] R711.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2018）12（c）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of self-made Zishen Tiaogan Decoction combined with auricular point sticking pressure in the treatment of perimenopausal syndrome. Methods Ninety-eight patients with perimenopausal syndrome admitted to Hubei Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to December 2017 were selected and divided into control group and treatment group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with auricular point sticking pressure， and the treatment group was treated with Zishen Tiaogan Decoction on the basis of control group. Both groups were treated with 3 courses of treatment and 4 weeks was as a course of treatment. The modified Kupperman scores of the two groups were evaluated and compared before and after treatment. The clinical effects of the two groups were compared. The levels of serum estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in the two groups were detected and compared. The occurrence of adverse reactions during treatment was recorded and compared between the two groups. Results After treatment， the scores of modified Kupperman in both groups were significantly lower than those before treatment， moreover， the modified Kupperman scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were all statisticall significam （P < 0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the serum E2 levels in both groups were higher than those before treatment， while the serum FSH and LH levels were lower than those before treatment， and the serum E2 levels in the treatment group were higher than those in the control group， while the serum FSH and LH levels were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. During the treatment， no obvious adverse reactions occurred in either group. Conclusion Zishen Tiaogan Decoction combined with auricular point sticking in the treatment of perimenopausal syndrome has significant clinical efficacy， which can obviously improve symptoms， effectively regulate the level of sexual hormones in the body， with a good safety.

[Key words] Perimenopausal syndrome; Zishen Tiaogan Decoction; Auricular acupoint pressure; Efficacy; Safty

围绝经期综合征是一种临床常见的妇科疾病，以自主神经系统功能紊乱为主，伴有精神障碍，多出现在妇女绝经期前后，是妇女由生育期向老年期过渡的表现，临床常表现为头晕耳鸣、皮肤异常感、潮热面红、烘热汗出、心悸失眠等症状[1]。近年来，随着人们饮食结构的改变和妇女寿命的延长，围绝经期综合征的发病率越来越高，严重影响广大妇女的身体健康[2]。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素疗法，有引发头痛、水肿、乳房胀痛、白带增多、子宫出血等不良反应的可能，严重者还有可能导致子宫内膜癌[3]。祖国传统医学认为，围绝经期综合征的根源在于肾阴虚，治疗应以滋肾养阴、疏肝解郁为宜[4]。耳穴贴压选用与耳相关联的丘脑、神门、皮质下、内分泌、肝、肾、生殖器、卵巢等穴位，刺激相应耳穴，发挥调和肝脾、镇静安神的作用[5]。滋肾调肝汤是由熟地、黄精、白芍、枸杞子、莬丝子、山萸肉、柏子仁、浮小麦、香附、地骨皮、麦冬、珍珠母、仙靈脾、炙甘草等多味中药煎制而成的汤剂，具有健脾益气、疏肝解郁、安神宁心的作用[6]。本研究探讨滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的效果，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选自湖北省妇幼保健院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年12月收治的98例围绝经期综合征患者，本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①诊断标准符合《妇产科学》[7]中的相关规定;②符合《中医妇科学》[8]中肝肾阴虚型的辨证标准;③知情同意且签署知情同意书。排除标准：①伴有原发性高血压、低血压患者;②伴有慢性贫血及肿瘤患者;③双侧卵巢切除患者;④伴有严重心肝肾功能不全患者。采用随机数字表法将98例患者分为对照组和治疗组。两组年龄、病程、月经情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

对照组给予耳穴贴压治疗，具体为：取穴丘脑、神门、皮质下、内分泌、肝、肾、生殖器、卵巢;头晕、耳鸣患者，加穴内耳、外耳、肾上腺;心慌气短患者，加穴心;烘热汗出患者，加穴交感、肺。每次寻找穴位3～4穴，每3天另选3～4穴进行贴压。寻找穴位敏感点后行耳郭常规消毒，然后穴位贴压大小为0.5 cm×0.5 cm粘有王不留行籽的胶布，贴后按压2 min，直到可见整个耳部发红，嘱咐患者每日按压穴位3～5次，4周为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上联合给予滋肾调肝汤治疗，该汤剂为我院自拟方，方中包括熟地24 g、黄精15 g、白芍15 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、山萸肉12 g、柏子仁12 g、浮小麦25 g、香附12 g、地骨皮12 g、麦冬12 g、珍珠母30 g、仙灵脾15 g、炙甘草9 g，加水煎至200 mL，1剂/d，分早晚2次温服，4周为1个疗程。两组均连续治疗3个疗程。

1.3观察指标

1.3.1改良Kupperman评分  评价并比较两组治疗前后的改良Kupperman评分。改良Kupperman评分法包括13项症状，具体为潮热出汗、易激动、失眠、疲乏、抑郁、头痛、眩晕、心悸、感觉异常、皮肤蚁走感、骨关节肌肉痛、泌尿系症状、性交痛，各症状分为4个等级：无症状为0分，症状偶发为1分，症状持续发生为2分，症状发生频繁以至于影响正常生活为3分，总分为63分，评分越大表示症状越严重[9]。

1.3.2临床疗效  疗效指数=（治疗前改良Kupperman评分-治疗后改良Kupperman评分）/治疗前改良Kupperman评分×100%。临床疗效主要分为4个等级：①治愈，疗效指数≥90%;②显效，70%≤疗效指数<90%;③有效，30%≤疗效指数<70%;④无效，疗效指数<30%[10]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3性激素水平  治疗前和治疗结束后，采集所有患者的静脉血5 mL，以2000 r/min的转速，13.5 cm的离心半径，离心15 min分离血清。检测两组治疗前后性激素水平，包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及黄体生成素（LH），检测均采用化学发光免疫测定法，检测试剂盒购自上海将来实业股份有限公司（生产批号：20140611），所有操作均符合试剂盒说明书中的试验规程指南要求。

1.3.4安全性  在治疗期间，由专门的医师密切关注并记录两组不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，数据正态分布，方差齐性，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后改良Kupperman评分比较

两组治疗前改良Kupperman评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组改良Kupperman评分均较治疗前明显降低，且治疗组改良Kupperman评分低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3两组冶疗前后性激素水平比较

两组治疗前血清E2、FSH及LH水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后血清E2水平均高于治疗前，血清FSH、LH水平均低于治疗前，且治疗组血清E2水平高于对照组，而FSH及LH水平低于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4两组安全性评价

治疗过程中，两组均未出现明显不良反应。

3讨论

中医认为，围绝经期综合征属“妇女绝经前后诸证”，是由于肾气虚弱导致经血衰虚，阴阳失衡，引起心、肝、脾功能紊乱，气血失调，累及八脉，气滞血瘀，致使肝肾阴虚，肾精不足，冲任二脉失调，最终发病，故治疗应以育阴潜阳、滋肾平肝为宜[11-12]。中医理论认为，耳与人体五脏六腑有密切联系，耳为宗脉之所聚，耳穴贴压法选取丘脑、神门、皮质下、内分泌、肝、肾、生殖器、卵巢等穴位，按病选穴与辨证选穴相结合，刺激相应的耳穴，发挥调和肝脾、镇静安神的作用[13-16]。我院自拟的滋肾调肝汤，方中含有熟地、黄精、白芍、枸杞子、菟丝子、山萸肉、柏子仁、浮小麦、香附、地骨皮、麦冬、珍珠母、仙灵脾、炙甘草等成分，其中熟地具有填精益髓、补血滋阴之功效，黄精具有健脾益肾、补气养阴之功效，白芍具有养血敛阴、疏肝养肝之功效，枸杞子具有滋补肝肾之功效，莬丝子具有补肾益精之功效，山萸肉具有平补阴阳之功效，柏子仁具有补肾养心、润肠通便之功效，浮小麦具有固表止汗、养心敛液之功效，香附具有调中理气、调经止痛、疏肝解郁之功效，地骨皮、麦冬具有增强滋阴补肾之功效，珍珠母具有定惊明目、重镇安神、平肝潜阳之功效，仙灵脾具有补肾益气之功效，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴补肾、柔肝疏肝之功。

本研究结果显示，治疗组治疗后的改良Kupperman评分明显低于对照组。治疗组的总有效率明显高于对照组。提示滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床效果显著，能够明显改善症状。本研究采用滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征，从整体出发，辨病与辨证相结合，具有较好的疗效。本研究结果显示，治疗组治疗后血清E2水平明显高于对照组，血清FSH、LH水平均明显低于对照组。提示滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征，能够明显调节性激素水平。现代药理学研究表明，滋肾调肝汤中的熟地具有调节激素代谢的作用，菟丝子能够通过促进下丘脑-垂体-性腺轴功能来调节性激素水平，仙灵脾有雌、雄激素样作用，提高性激素分泌量[17-19]。耳穴贴压法取主穴：肾、内分泌、皮质下、内生殖器，取肾来调补先天之精，取内分泌、内生殖器以调整内分泌和生殖系统，均有助于改善围绝经期综合征患者机体激素水平[20-21]。另外本研究结果显示，两组治疗过程中均未出现明显不良反应。提示滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的安全性较好。

综上所述，滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床效果显著，能明显改善症状，有效调节机体性激素水平，且安全性较好。

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（收稿日期：2018-07-26  本文编辑：封  华）