Sandwich教学法在诊断学教学中的应用

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(济宁医学院，山东 济宁 272067)

诊断学是运用基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维提出诊断的一门课程，是连接基础医学与临床医学的桥梁，是学习掌握临床医学各学科的基础[1]，因此，将诊断学的课程建设做好有着重要的现实意义。在诊断学传统教学中，教师讲，学生听，教师和学生几乎没有交流，学生出现上课打瞌睡，开小差的情况屡见不鲜。

德国海德堡大学医学院推出了Sandwich教学法，精髓是“做中学，学中做”，在小班课堂上，有学生分组讨论，交叉学习，学生汇报，教师总结等环节[2]。在教师的引导下，学生通过彼此的沟通和交流学习知识，再应用知识去解决问题，知识的输入更多地是依靠学生自己。本文探讨了Sandwich教学法在诊断学教学中的具体应用，以期为诊断学教学改革提供参考，报道如下。

一、资料与方法

1．研究对象。 选取我校 2013、2014 级临床圣地卓越医师班五年制本科生作为研究对象，2013级38 人作为对照组，2014 级49人作为实验组。在性别、年龄、学习成绩等方面，两组学生均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2．教学方法。 经教研室老师的集体讨论，结合Sandwich教学特点，选取肺和胸膜检查、心脏检查、腹部检查三部分内容对实验组进行Sandwich教学，其余内容实验组和对照组依然采用传统教学法。各部分内容由相同教师讲授，采用相同的教材，将Sandwich教学分为以下步骤。(1)教学内容引入和问题提出(8分钟)。以心脏检查的一次课心脏的视触叩诊为例，教师首先提出心脏的重要作用，然后简单复习心脏的解剖和生理功能，从而使学生对本次课的内容做了很好的心理准备，明确心脏检查的重要性，调动学生进一步学习的积极性。结合教学目标，教师提出本次课问题。问题包括：①心前区隆起的检查方法及临床意义。②心尖搏动强弱、范围改变的生理及病理意义。③剑突下搏动如何鉴别？④叩诊心脏浊音界的机制及方法。⑤心脏病变对心脏心浊音界、心尖搏动位置的影响。⑥心包摩擦感与心包摩擦音的关系、临床意义？问题的设计对Sandwich教学法应用的成功与否起到决定性作用。(2)第一次讨论(20分钟)。学生根据抽到的英文字母号码牌进行随机分组，教师分配给每组一个问题，要求每位学生都要参与，发表自己对问题的看法。(3)第二次讨论(交叉学习)(15分钟)。学生再次进行分组，相同的数字分在一组，汇报原小组的讨论结果，并继续对这6个问题展开讨论。(4)学生代表汇报(15分钟)。讨论结束后，重新回到各英文字母组，各小组选派代表，结合板书汇报各组最终讨论结果。(5)教师点评更正(20分钟)。教师根据本次课的教学内容进行讲授，有针对性地解析每一个问题，对学生回答较好的方面给予表扬，对不正确的地方给予指正。(6)金鱼缸问题讨论(10分钟)。教师提出一个典型的病例，如患者，男，33 岁，幼年患风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，体格检查视诊、触诊、叩诊可能有哪些发现？由各组指派1人组成新的小组，进行激烈地讨论，其余学生如有不同的想法随时可参与其中。(7)教师总结(7分钟)。对金鱼缸问题，老师进行讲解。(8)反馈(5分钟)。

3．评价方法。 对实验组和对照组的学生进行诊断学的考核，总分为100分，其中肺和胸膜、心脏、腹部检查分别为16分、14分、14分，出题要求、评卷标准统一。为了解学生对Sandwich教学法教学改革的感受和想法，促进诊断学教学水平的提高，在采用Sandwich法教学结束后，对实验组学生发放调查问卷，回收率为100%。

二、结 果

1．成绩比较。实验组在肺和胸膜、心脏、腹部检查三部分的成绩及总成绩均高于对照组(P<0.05)(见附表)。

附表 学习成绩比较分)

注:*与对照组比较，P<0.05

2．问卷调查。 实验组93%的学生认为Sandwich教学法能增强学习兴趣，提高学习效率，91%的学生表示Sandwich教学法能培养自学能力，分析和解决问题能力，88%的学生认为Sandwich教学法能提高表达、沟通、团队协作能力，96%的学生支持在今后的诊断学课程学习中运用Sandwich教学，并表示能够适应这种教学方法。

三、讨 论

传统教学法像一块硬面包直接塞入学生嘴里，而Sandwich教学法像加了香肠、蔬菜、奶酪的三明治，既美味又易消化。Sandwich 教学法以“灌输式向研讨式”，“以教师为主体向以学生为主体”的转变，使得理论讲授不再死气沉沉，课堂气氛变得轻松、愉快和有趣。

学生成绩可以客观地衡量教学效果[3]，通过本研究结果可以得出Sandwich 教学可以提高诊断学教学质量。问卷调查结果可见，大多数学生认可Sandwich 教学法。

通过对诊断学其中三部分内容的教学实践，比较Sandwich 教学法与传统教学法，得出Sandwich 教学有以下优势:

1．调动了学生学习主动性。 在整个课堂中，主体在学生，教师更多得是起到画龙点睛的引导作用，学生需要开动脑筋，不再是传统课堂的“复制”。

2．能使学生由传统的诊断学知识的记忆演变成对保持诊断学终身学习能力的培养。 因为每人都要在小组内参与讨论，所以学生都会不停地查阅资料，脑力激荡，思维活跃地、集中精力去分析、解决老师分配的问题，最后将问题的结果以最准确、最有说服力的形式呈现出来。

3．通过Sandwich教学各环节的逐步进行,学习效率更高，记忆更牢固。 Sandwich教学法融入了学习的各种途径。通过眼看+耳听可获得知识的50%，将理解的信息表达出来可获得知识的70%，把学到的知识再应用于实际中能获得知识的90%，可见Sandwich教学法可以最高效率的获取知识[4]。在反复讨论交流的过程中，使学习要点和难点多次重复和强化，加深知识的理解与掌握。

4．有助于学生团队协作能力、表达能力、心理素质等多项能力和素质的提高。学生不再只是个体的学习，以小组形式完成老师所布置的课堂任务，培养了学生的团队协作意识和能力[5]。医生和患者之间的沟通不到位，成为医疗纠纷的主要原因[6]。因此在教学过程中。Sandwich教学法的使用为医学生今后临床医患沟通打下较好的基础。学生要整理好思路，把自己的想法表述出来，学生的语言组织和表达能力在这个过程中得到了锻炼。学生代表各组汇报发言时，要面对全班同学和老师，又是一次锻炼表达能力和心理素质的机会。

5．教师的教学水平得以提高和完善。 在学生的讨论环节，可能会遇到讨论题目跑偏、讨论思路狭窄，教师要及时地引导和指点。学生在课堂上的主体位置，使得学生随时可能提出超出当堂教学内容的问题，所以教师在备课时，要发散思维，将课程备全、备广。实施Sandwich教学，真正做到了教学相长。