左金汤联合HP四联疗法治疗胃溃疡47例临床观察

河南省省立医院，河南 郑州 450000

胃溃疡是临床常见的一种消化道溃疡性多发疾病，主要因幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori，HP)感染及胃酸分泌引起，常使患者出现腹胀、反复发作性疼痛等症状，严重者会出现呕血、穿孔、梗阻等严重并发症，给患者生活及工作带来严重的负担[1]。目前HP四联疗法是治疗胃溃疡常用治疗方案，并取得良好治疗效果，但治愈后短期内易出现复发情况，远期效果不甚理想[2]。相关研究表明，中医辨证治疗胃溃疡具有较好治疗效果，能够起到标本兼治目的[3]。笔者采用加味左金汤联合HP四联疗法治疗胃溃疡患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月至2018年6月诊治的胃溃疡患者94例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄22～75岁，平均年龄(42.35±6.37)岁；病程2～12年，平均病程(5.48±1.27)年。观察组男29例，女18例；年龄23～76岁，平均年龄(43.16±6.54)岁；病程2～13年，平均病程(5.57±1.34)年。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)》[4]中胃溃疡相关诊断标准：中医参照《中医内科病证诊断疗效标准(六)》[5]肝胃郁热证：主症;胃脘灼痛，胸胁胀满；次症：口干口苦，渴喜凉饮，吞酸嘈杂，纳差等。

1.3 纳入标准 均符合上述中西医诊断标准者；近2周内未服用与治疗本病相关药物者；胃镜检查确诊为溃疡，且溃疡面积在3～20 mm之间，病理活检未出现癌变者；患者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 排除十二指肠溃疡及其他因素导致的胃溃疡；伴有严重心、肝、肾、血液系统等严重原发性疾病者；精神异常不具认知能力者；药敏试验过敏者。

1.5 治疗方法 对照组给予HP四联疗法治疗，清晨口服奥美拉唑胶囊(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083815)20 mg/次，1次/d，三餐前和睡前口服果胶铋(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20056517)2片/次，4次/d，连续用药治疗4周；口服阿莫西林胶囊(上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H41022109)1 g/次，2次/d；口服甲硝唑(黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H23021840)20 mg/次，2次/d，连续用药治疗2周。观察组在对照组基础上给予中药加味左金汤治疗，方剂组成：黄连、吴茱萸、灸黄芪、煅牡蛎、煅瓦楞子各15 g，香附、郁金、柴胡各10 g，人参、灸甘草各6 g，三七粉3 g，用水煎服，1剂/d，2次/d，分早晚温服，连续服用4周。

1.6 观察指标 ①中医症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行中医证候评分，分别对胃脘灼痛、胸胁胀满、烦躁易怒进行积分，无症状为0分，症状轻、中、重分别记2、4、6分，分数越高症状越严重。②HP清除率，停药1个月后进行复查，检查患者呼气C14呼气试验为阴性则为清除。

1.7 疗效判定 参照《中医内科病证诊断疗效标准(六)》[5]评估疗效，显效：临床症状及体征基本消失，胃镜检查溃疡面积基本愈合；有效：临床症状及体征明显改善，胃镜检查溃疡面积缩小但尚未愈合；无效：临床症状体征未有改善，胃镜检查溃疡面积未缩小反有增加趋势。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 治疗后，两组胃脘灼痛、胸胁胀满、烦躁易怒积分均降低，且对照组比观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医症状积分比较 (分,

注：与同组治疗前相比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 两组HP清除率比较 对照组HP清除率为70.21%(33/47)，观察组HP清除率为91.49%(43/47)，对照组HP清除率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 对照组总有效率80.85%(38/47)低于观察组95.74%(45/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组HP清除率比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

胃溃疡是一种慢性疾病，病程较长，且易复发，严重影响患者日常生活。目前临床针对胃溃疡具体发病机制尚不明确，认为HP感染为主要致病因素，因此临床治疗中多数采用西药进行抗菌、抗感染治疗，及时缓解患者腹胀、腹痛症状，但抗菌药物长期使用易使机体内HP产生抗药性，降低HP清除率，因此单一西药治疗无法根治胃溃疡，且易造成治愈后复发情况发生，因此在西药治疗基础上进行有效辅助治疗，提高治疗效果尤为关键[7]。

中医学中将胃溃疡归属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴，认为主要病机为肝胃郁热，而肝失疏泄，胃失和降，脾运失化，致水谷不化，气滞血瘀，而二者停滞于内郁而化热，热陷腠理，血败肉腐而发溃疡[8]。故中医辨证治疗应以疏肝和胃、活血祛瘀、清热解毒为主要治疗原则。本研究结果显示，治疗后两组胃脘灼痛、胸胁胀满、烦躁易怒积分均降低，且对照组比观察组高，对照组HP清除率及治疗总有效率均比观察组低，表明加味左金汤联合HP四联疗法治疗胃溃疡优于HP四联疗法单一治疗，究其原因为加味左金汤中黄连具有清肝胃之热、消肿止痛之功效；煅瓦楞具有抑酸止痛、收湿敛疮之功效；柴胡具有归肝胆经、疏散解郁、宣散郁热之功效；人参具有补肺养胃、滋阴退热之功效；黄芪具有补血益气固本止汗之功效；三七具有止血化瘀、止痛之功效。诸药联用共奏疏肝解郁、活血祛瘀生新、补肺养胃之功效。

现代药理学研究中证实，黄连能够对HP产生直接作用，将诱发感染的致病菌清除，提高HP清除率；煅瓦楞可抑制胃酸分泌，降低胃酸对溃疡伤口的侵蚀，降低疼痛程度[9-10]。HP四联疗法通过奥美拉挫、果胶铋、阿莫西林、甲硝锉药物四种药物联用，能够有效清除HP，改善胃溃疡临床症状。因此两药联用，提高胃溃疡治疗效果，提高HP清除率，促进患者康复的进程加快。

综上，加味左金汤联合HP四联疗法治疗可有效改善胃溃疡患者临床症状，提高HP清除率，值得临床推广。