《医门擥要》脉诊辨病对妇科病证诊治方药配伍特点研究

2018-03-04 09:36
中国民族民间医药 2018年24期
关键词:补益方药本草

云南中医学院,云南 昆明 650500

《医门擥要》为明代云南医家兰茂所著,是其在完成《滇南本草》后,为指导临床辨证用药,纠正某些医家治病存在“粗忽,自持所长而往往偏执其一”的弊病,遂根据其长期行医治病的经验编纂而成,故该书被后世医家称之为《滇南本草》之姐妹篇。该书共分二卷,上卷以脉形辨病,结合中医四诊合参;下卷则以证型辨病,结合云南特殊的地理环境因素所导致的云南当地常见病、多发病,记载当地民族特色用药特点及诊治,为云南中医药的发展留下了宝贵的财富[1]。笔者仅从《医门擥要》上卷对妇科病证的诊治规律方面进行初步分析与总结,以阐示兰茂在诊治妇科病症的学术思想及用药特色。

1 《医门擥要》脉诊对妇科病症诊治的统计分析

1.1 脉诊辨病统计 中医的诊断方法讲究“望、闻、问、切”四诊合参,脉诊是中医学的重要组成部分,自古以来,众多医学名家无不精通脉诊,脉诊在临床诊疗中起着十分关键的作用。《医门擥要》上卷脉诊辨病中对内、外、妇、儿等各科均有记载,而对妇科病症的脉证记载,主要以寸脉、关脉及尺脉为主,其中以尺脉出现最多,又以不孕病证为多见。见表1、图1。

1.2 脉诊辨病的方药统计 通过对《医门擥要》上卷脉诊辨病对妇科病症的方药使用统计,主要有逍遥汤加减、八珍汤加减、黄芪补血汤加减等,其中以八珍汤加减使用最多,其次为黄芪补血汤加减。见表2、表3。

表1 妇科脉证辨病及其病因

图1 妇科病症出现频次统计

妇科病症方药室女经闭头晕逍遥汤加红花、续断、砂仁治之,或桃仁承气汤亦妇人经水不调、不孕八珍汤加黄芪、阿胶、红花、砂仁治之。不孕加益母草、吴萸治之,或用大剂秦归、黄芪、阿胶治之室女经闭调经养血汤主之。月经先期逍遥汤加红花、续断、砂仁治之

续表2

表2 《医门擥要》上卷妇科病症使用方药情况统计

表3 妇科方剂出现频次统计妇科方剂出现频次统计

2 《医门擥要》对妇科病症诊治特点

古语云:“欲识病,务先识人”,说明中医在诊治病症的同时,强调重视个人体质、性别、年龄的差异。而妇人有经、带、胎、产等生理特点,故在疾病诊治上更应加以辨别。兰茂在《医门擥要》上卷中记载最多的病因为“肾水亏极,不能养肝木,而肝血枯”,其次为“肝血亏”、“妇人多郁”,说明妇人患病多与肝肾、与肝血有关。精血同源,肾水不足,肝无肾水滋养,母虚子弱,故导致不孕、经水不调等症;肝主疏泄,主藏血,疏泄失职,则肝郁气滞,郁久化火,故出现“室女经闭头晕”,治法应予疏肝理气,补血活血;或肝血不足,冲任失养,故出现“妇人经水不调、不孕、室女经闭”之症,治法应予补血活血。肝体失养,失其濡养之能,则肝气疏泄失常,二者存在相辅相成,相互为用的关系。

2.1 补益气血 程氏在《医学心悟》中认为气血的不足或失调是导致月经病的重要原因,而室女经闭多由血海空虚导致,故治法上多予补益气血为主[2]。张晓琳[3]认为,在兰茂治疗不孕症中,虽脉证上有差异,但治法方药基本一致,均用八珍汤加黄芪、阿胶、红花、砂仁益母草等治之,体现了补益气血,活血通经的思想。兰茂作为云南明代著名医家,有着丰富的诊疗经验,在用脉诊辨病治疗妇科病症中,主要以补益气血为大法,脾虚证之带下则加海螵蛸以涩精止带;血虚火旺之血崩则加以收敛止血之鹿角霜、炒荆芥等。

2.2 药食两用 兰茂在治疗肝肾亏虚的血崩证中,用芭蕉根煮猪蹄治之,说明兰茂善于用当地药材,取材简便易行,在《滇南本草》中也有很多药食两用的记载,兰茂食药疗法使用植物类、动物类、谷物类等食材,其中动物类食材使用较多的为鸡肉、猪肉等,在《中华本草》中检索上述动物类食材,多入脾胃经,具有补益脾胃虚弱之功[4]。而芭蕉根在《滇南本草》中有清热解毒之功效,故兰茂用芭蕉根煮猪蹄治疗血虚火热证之血崩可补益脾胃,补养气血,又可清热泻火。

3 小结

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