肌筋膜疼痛综合征的预防和中医药治疗研究进展

杨子纯，沈永勤，顾燕华

(1青海大学医学院,2青海省中医院针推康复疼痛科,青海西宁810001；3南京中医药大学,江苏南京210000)

0 引言

肌筋膜疼痛综合征 (myofascial pain syndrome,MPS)是由于慢性劳损、长期姿势不良、外伤、骨与关节退行性变、感受风寒、慢性感染等引起的以反复间断或持续肌肉疼痛为主的软组织炎症反应性疾病,病变局部有激痛点,也称扳机点,当激痛点激活时,可引起单块或多块肌肉牵涉痛［1］。

MPS发病率高且治疗难度大。其西医治疗主要以物理疗法联合药物治疗为主,包括肌肉松弛剂、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类药、抗抑郁药、镇痛药等［2］。这些药物只能暂时缓解疼痛,远期疗效不显著,且副作用较大,临床不作为首要选择。MPS可归属于中医“痹症”一类,中医治疗痹症逾千年之久,治疗经验丰富。实验结果表明,尽早进行中医中药及针灸干预,可缓解MPS的疼痛症状、延缓疾病的进展,明显缩短MPS的疗程,改善预后［3］。笔者将就MPS的中医治疗及预防进展做一综述。

1 MPS的中医药治疗

MPS属中医“痹症”、“经筋病”、“劳损”范畴。初起自觉肌肉酸困麻木,有无力感,根据痹症的病机演变过程,MPS病机可大致总结如下：素体虚弱禀赋不足或劳欲过度,风寒湿邪侵袭人体,病程日久,痰浊瘀血阻滞经络,筋脉失于濡养,故出现肌肉骨节的酸困麻木疼痛不适［4］。

1.1 辨证论治 MPS为西医病名,本病尚无统一辨证分型。在知网查询中药治疗MPS的文献共计82篇,其中中药熏洗、溻渍、热敷、涂搽等外用方法论述共计69篇,运用中药内服治疗共计13篇。中药内服主要为祛风散寒、舒筋通络、活血止痛、益气补血药物,方如独活寄生汤［5］、麻黄汤［6］、四物汤［7］、补中益气汤［8］等,且均以同一主方配合中医外治法使用。

顾忠平在治疗腰背部MPS时,风寒湿证配风府、腰阳关,气滞血瘀配膈俞、次髎,气血亏虚配三阴交、足三里［9］。李玉久等针刺治疗腰背部MPS时,配穴选用腰阳关、腰俞、命门、肾俞、养老、后溪、委中、丰隆［10］,腰阳关、腰俞祛风散寒,命门、肾俞、养老温补肾阳,丰隆化痰除湿［11］。根据MPS病因病机,同时结合医者用药取穴,大致可将本病分为：寒湿痹阻型、气滞血瘀型、痰浊闭阻型、肝肾亏虚型。目前MPS在中医辨证施治方面研究不多,可以考虑在临床实践中可将本病分为早中晚期,分别侧重于祛邪和扶正,结合中医辨证选方,达到早期预防,中期治疗,后期减少本病发作的目标。

1.2 针刺疗法

1.2.1 常规取穴 针灸以中医理论为基础,通过循经取穴、辨证取穴等方法来刺激人体有关部位,达到通调经气、舒经通络、活血止痛等功效［12］。

1.2.2 针刺激痛点 用针具直接作用于激痛点,灭活并达到缓解甚至消除肌筋膜疼痛症状的方法［13］,其操作简便、对组织损伤小、副作用小、疗效显著,在临床应用广泛。针刺激痛点可以抑制局部炎症反应；破坏不正常的运动神经终板和张力带［14］,引起局部肌肉收缩,改变肌痛点形态结构；针刺产生微小损伤,可以增加局部血供、促进局部组织新陈代谢,加速局部炎症代谢产物排出；针刺抑制大脑疼痛中枢,达到镇痛的作用［15－16］。 有研究表明［17－18］,MPS 激痛点的位置、功效等与传统经穴的位置主治在有许多相同之处,故我们在找寻激痛点时,除了对肌肉韧带解剖位置的探寻,亦可通过经络系统理论来分析,或可达到事半功倍的效果。

1.2.3 特殊针法及特殊针具疗法 针灸在MPS中应用广泛,除了常规针刺外,各种针刺方法及新型针具也在临床中取得了较好的疗效。

特殊针法：重视“气至病所”的金钩钓鱼［19］针法有能达到消瘀散结、舒筋活络的效果；又如针刺董氏奇穴［20］能明显颈背部MPS的疼痛并缩小局部条索结节；又如排针刺法、齐刺缠提法［21－22］等均在常规针刺的基础上通过手法操作加大刺激量,以期达到更好的疗效。

目前临床新型针具也是层出不穷,大多由古九针结合现代技术发展而来,使针具更方便临床应用且取得更好的临床疗效。如小针刀疗法［23］通过对瘢痕粘连的切割松解,对局部组织有减压的效果,减轻神经卡压；浮针疗法［24］在皮下浅筋膜层扫散,较其他针刺而言最显著特点是取效迅捷；银质针温针灸疗法［25］以其针体银质的优势,加之密集排布,对局部炎症的消散有显著效果。

1.3 中药外用疗法 主要有中药熏蒸、熏洗、溻渍、离子导入等方法,利用药物及热力的作用,开腠理,加速局部血液循环及病理产物的代谢,缓解疼痛症状［26］,药物以温阳通络、活血止痛、祛风散寒等功效为主。

2 MPS的预防

对长期从事体力劳动、长期保持同一姿势(如长期伏案工作、司机、挡车工等)、坐立行走姿势不良等人群进行健康宣教,提高高发人群对MPS的认识及防治的意识。当上诉群体出现肌肉等软组织及关节无清楚定位的酸困不适且经过休息无明显缓解时,应及早来院进行治疗。同时对已经诊断过MPS的患者,经过治疗局部症状缓解甚至消失后,平时除了自我保健外,更要注意当身体组织开始出现酸困不适、僵硬时及时就医,因为MPS复发的可能性极大,待出现疼痛、活动受限时治疗所需时间将大大延长。

2.1 日常护理 高强度的体力劳动及长期维持同一姿势极易引起MPS或导致其复发,应有意识地自我放松局部紧绷肌肉,当同一个姿势保持半小时以上,注意改变姿势,在专业人员指导下纠正不良姿势。

2.2 注意局部病变 如有以下症状,应及时去医院就诊：①软组织、关节等有部位不明的酸痛麻木无力或感觉异常；②疼痛的产生与肌肉等软组织的过度不适当使用有关；③有关节僵硬、运动功能障碍、活动受限等症状,适当活动后可缓解；④自主神经功能障碍,不自主流泪出汗流涎等［27］；⑤本体感觉障碍,有眩晕、耳鸣、不平衡感；⑥有抑郁、睡眠障碍等神经精神症状［28］。

2.3 高发人群定时检查 长期从事体力劳动、长期姿势不良久坐久站者,或已确诊过MPS的患者应定期来院检查,如查体时出现激痛点压痛反应,及早进行干预治疗,防止病情进一步发展。

2.4 中药预防 在MPS早期,辨证施治纠正其风寒痹阻、气滞血瘀、肾气虚损倾向,适当加入活血化瘀之品,防止病情进展,瘀血痹阻经脉,发展为顽固性肌筋膜痛。

3 MPS患者的心理干预

MPS的疼痛症状可长期存在,是治愈率低、复发率高的一类疾病［29］,严重者坐卧不安,夜间难以入睡,严重影响工作和生活质量,甚至会产生精神心理问题［30］,且当患者心理压力过大有抑郁等倾向时,会加重患者对MPS疼痛症状的主观感受,影响预后、加速复发,所以在西医常用加用抗抑郁药物。

医者在与患者交流时,要关注患者的精神心理状况,向其解释病情,疏导患者情绪,避免患者产生过大心理负担,积极配合治疗。在临床实践中除了针对激痛点治疗,亦可辨证予以中药口服以理气活血、疏肝解郁。

4 结语

中医治疗MPS在临床取得了良好疗效,尤其针刺对灭活激痛点、缓解甚至消除疼痛症状效果显著,所以中医药治疗MPS引起了越来越多学者的关注与研究,但目前尚存在较多问题：①MPS的中医辨证分型尚不明确,无法明确指导临床用药,导致使用中药干预较少,且多为外用；②MPS激痛点位置的确定主要还是依靠医者的触诊,对激痛点的诊断亦无统一标准,临床经验不丰富的医者难以迅速准确确定激痛点；③治疗MPS时少有医者注意患者精神心理状态,导致治疗效果达不到预期且复发率高；④不同针刺方法、不同针具对MPS的治疗近期疗效、远期疗效、止疼效果等不尽相同,至今没有证据证明每种方法各自的优缺点,故临床上医者难以扬长避短选择最合适的治疗方法；⑤临床治疗MPS时大多施以一种治疗方法,可以考虑多种方法同时或交替使用,防止机体对某种治疗方法产生耐受。

因此,笔者认为应该加强对MPS的基础研究,通过研究其发病机制、病理改变等,了解激痛点的形成机制,方便临床诊断。还应加强对各种治疗方法的临床疗效研究,给医者提供联合两种或多种治疗方法治疗MPS的理论依据,全面提高MPS的诊疗水平。