全程延伸护理对耳鼻喉科快速康复患者心理状态及满意度的影响

吴丽萍，谢小红 ［广州市第十二人民医院(广州市耳鼻咽喉头颈外科医院),广东广州510620］

0 引言

自2001年提出快速康复外科的概念以来,快速康复越来越受到广泛的重视和应用,并被证实可有效降低患者住院费用、加速术后康复、减少住院时间、甚至可一定程度上降低手术并发症的发生［1－2］。耳鼻喉科快速康复患者通常在门诊时确定手术治疗后,提前在门诊做常规检查,手术前一天入院,手术后3～5 d出院。传统理论显示,在术前5～7 d至术后7～12 d均属围手术期［3］,因而对于耳鼻喉快速的患者来说,有一部分围手术期时间在院外居家度过。手术创伤作为一种个人完整性的潜在威胁,必然引起患者围手术期心理和生理的反应,产生焦虑和紧张情绪。有报道发现80.7%的手术患者产生焦虑,68.0%的手术患者产生抑郁［4］。虽然住院期间快速康复外科护理过程中患者会接受良好的心理护理,但住院时间的缩短给患者带来了焦虑感及提前出院的各种不安的心理,使得患者在手术前及手术后的院外居家期间依然接受着较强的心理应激［5－6］。延伸护理为患者提供院外健康指导和专业护理,使患者足不出户就能享受到专业、温馨、便捷、全程的居家护理服务,可有效减轻患者的手术前后的紧张情绪,减轻心理应激,有助于疾病的康复［7］。2017年1月至12月,我院对耳鼻喉科快速康复病人开展院前和院后的全程延伸护理服务,取得了较好的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 随机选择2017年1月至2017年12月期间在我院耳鼻喉科接受快速康复的患者87人,分为对照组(n＝42)和观察组n＝45)。研究对象的排除标准为：(1)患有严重心、肺等器质性病变的患者；(2)患有严重精神障碍、智力水平较低、沟通障碍、意识障碍的患者；(3)患者或家属不同意参与院外随访者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规居家护理,患者住院前常规体格检查、常规实验室检验等,交待住院时间,手术时间；住院期间进行快速康复护理,出院时常规进行居家护理相关知识宣教、注意事项、遵医嘱用药以及出院后需要再次门诊复诊的情况等护理。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理措施基础上开展延伸护理。(1)门诊就诊时确立手术治疗开始建立延伸护理档案,测试体重和安静时心率,完善患者和家属的联系方式资料。(2)住院前居家期间通过微信向患者推送疾病及手术治疗基础知识,让患者充分了解所患疾病的相关知识；(3)针对患者身体条件和个性特征讲解术前的饮食、运动及休息保障等要求及注意事项,使患者在手术前充分调整好身体状态；(4)个性化心理辅导,询问患者有什么不明白或担忧的地方,并给予专业的解释,消除患者对疾病和手术的担忧,缓解患者紧张不安的情绪,使患者淡化对即将到来的手术心理应激；(5)出院后第1天、第3天、第5天、第7天、第1个月通过电话进行随访,直到患者完全康复。随访内容主要有：关心询问患者对疾病康复及注意事项等要求有否不明白的地方,居家护理中对医嘱的执行情况,康复状况,并及时纠正居家中的不当行为；(6)对疾病康复中的饮食、体力活动、复诊等方面开展宣教,对情绪不好的患者给予沟通及心理辅导；(7)通过电话或门诊复查等方式个性化地开展答疑及交流康复及护理心得。

1.3 评价指标 在门诊确定择期手术后、住院前、出院时及出院后一周分别通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态,并于出院后2周调查患者对医院的护理满意度及其评分,其中护理满意度＝(非常满意+满意))/组别人数。

1.4 统计学处理 将所得资料录入Excel,使用SPSS20.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入组时的基本情况比较 两组患者入组时的基本情况在相同性别比较时,其年龄、体质量、心率等基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 研究对象一般情况

2.2 两组患者在延伸护理期间心理状态指标的变化情况 两组患者入院时SDS评分与门诊就诊时相比均有一定程度的显著性增加,观察组入院时的SDS评分显著性低于对照组(P＜0.05,P＜0.01)；出院后观察组SDS评分恢复速度明显快于对照组,其出院后一周的SDS评分比出院时及对照组都明显减少,且差异具有极显著性意义；同时发现SDS评分的变化具有一定的性别差异,对照组女性SDS评分在研究期间均显著性高于同组男性,而观察组女性在门诊后和出院时SDS评分显著高于同组男性(P＜0.05,P＜0.05),入院时和出院后一周的SDS评分却与同组男性相差不大(P＞0.05,P＞0.05,表2)。

表2 两组患者延伸护理期间SDS评分的变化

表3 两组患者延伸护理期间SAS评分的变化

由表3可发现,对照组无论男性还是女性患者入院SAS评分均比门诊时极显著性增加(P＜0.01,P＜0.01),观察组SAS评分虽也有增加,但极显著性低于对照组(P＜0.01,P＜0.01)；出院后一周两组患者的SAS评分都极显著性低于出院时,同时发现观察组SAS评分的减少程度较对照组更加明显,男女患者SAS评分均极显著性低于对照组(P＜0.01,P＜0.01)。

2.3 两组患者护理满意度评价情况 经过对耳鼻喉科快速康复患者进行延伸护理措施后,与对照组相比较,男女患者对医院的护理满意度有显著性提高(P＜0.05,P＜0.01),满意度评分也显著高于对照组(表4)。

表4 延伸护理后患者对护理满意度及其评分变化

3 讨论

近年来,伴随着空气质量的下降,耳鼻喉科的病人逐年增加,手术是治疗临床上耳鼻喉疾病的最佳方式。耳鼻喉位于头颈部,且都是腔洞器官,手术操作精细,许多患者会担心手术治疗的安全性,同时又担心手术后疾病的复发问题,因而在手术前容易出现焦虑、不安、紧张甚至抑郁等情绪,导致产生不同程度的心理应激,进而影响手术效果及术后的康复［8－9］。虽然近年来快速康复技术的实施着实给患者带来了很多诸如促进康复和缩短住院时间等好处,但围手术期的居家期间依然存在一定的心理应激［10－11］。本研究也发现,由于住院时间的缩短,进行快速康复的患者在住院之前护理服务缺失期间,SAS评分和SDS评分都有极显著升高,表明患者在随着手术时间的临近,焦虑情绪和抑郁情绪都逐渐加重,呈现较强的心理应激状态；在出院之后的居家康复期间,SAS评分和SDS评分也都恢复比较缓慢,不利于手术后的康复,女性比男性表现尤其明显。

延伸护理将优质护理服务从医院延伸到家庭,为患者提供系统、全面和连续性的优质护理服务。通过对病人的持续随访,让患者充分知晓疾病的基础知识和治疗过程,并及时了解患者的困惑和焦虑的地方,并给予心理疏导,有助于减轻患者的心理应激,降低患者的焦虑情绪［12－13］,提升患者的幸福指数,增强患者的遵医行为［14］,有效降低再入院率［15－16］。 本研究也发现,与对照组相比较,通过住院前和出院后的全程延伸护理干预后患者不仅住院时SDS评分和SAS评分均显著低于对照组,而且出院后一周的SDS评分和SAS评分也都显著低于对照组,表明全程延伸护理干预可有效降低快速康复外科患者住院手术前的焦虑和抑郁情绪,减轻患者手术前的心理应激；同时还促进快速康复外科患者出院之后的焦虑和抑郁情绪的消除,对患者术后的康复具有极其重要的意义。值得注意的是,既往的延伸护理一般仅在患者出院后开始进行延伸护理干预［17］,本研究发现对于耳鼻喉快速康复的快速康复患者来说,由于住院时间的缩短已造成患者在住院之前就处于较强的心理应激状态,严重影响患者的康复。因此本研究中引入包括住院前和院后的全程延伸护理,有助于减轻耳鼻喉科快速康复患者全程治疗过程中的心理应激,更有利于疾病的康复。由于患者在全程延伸护理当中实实在在地感受到了优质护理服务带给他们的好处,感受到医护人员全方位的关心与护理服务,因而对医院的护理满意度和满意度评分也都得到显著的提高。

研究中我们还发现,对照组女性患者全程SDS评分均显著高于男性,其原因可能为耳鼻喉科快速康复患者在治疗期间的心理应激状态具有一定的性别差异,女性在疾病治疗期间的抑郁情绪明显高于男性。而观察组女性虽然在门诊后和出院时SDS评分显著高于同组男性,但住院时和出院后一周的SDS评分却与同组男性相差不大,表明全程延伸护理对耳鼻喉科患者快速康复期间SDS评分变化的影响方面女性患者取得的效果比男性更显著,其原因可能与女性的心理情绪更容易受到引导有关［18］。

本研究结果表明,对耳鼻喉科快速康复外科患者在住院前及出院后开展全程延伸护理服务,能够降低患者住院前的焦虑和抑郁情绪的增加幅度,减轻手术前的心理应激,同时还可促进患者出院后的焦虑和抑郁情绪的消退,且女性患者效果更明显,有助于提升患者护理满意度。