连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学的影响探讨

魏宏义，姜东辉，胡敏红，王吕国 (江南大学附属医院,江苏无锡214062)

0 引言

ARDS是临床常见危重症,死亡率极高,随着医学的发展与进步,机械通气技术得到了明显提高,加之一些辅助治疗措施的出现,提高了抢救成功率。而危重疾病合并ARDS患者的病情更加严重,对其开展有效的治疗措施非常重要。以往大量研究指出,对于ARDS患者,进行连续性血液净化治疗的效果理想,能够帮助将其血液中的炎症因子进行有效清除,从而帮助康复［1］。本文选择江南大学附属医院危重疾病合并严重ADRS患者40例,研究连续性血液净化治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2018年3月江南大学附属医院收治的危重疾病合并严重ADRS患者40例,随机分为对照组(n＝20)与观察组(n＝20)。对照组中男10例,女10例,年龄23～66(平均40.4±3.2)岁；观察组中男11例,女9例,年龄22～68(平均41.2±3.5)岁。组间基本资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组行常规方式治疗,主要包括原发病治疗,例如根据导致出现的原因进行具有针对性的治疗,在疾病早期并对多个脏器进行支持治疗；予以持续性低氧治疗,予以肠内营养支持等。

观察组在对照组基础上行连续性血液净化治疗,选择双腔血透导管,置换液量设置为2000～3500 mL/h,血液流量150～200 mL/min,超滤率：3 mL(kg·h),动态评估容量负荷,调整液体平衡。肝素抗凝：每分钟2.5～20 IU。

1.3 评判指标 对两组患者治疗前后的血流动力学情况以及氧合指数、血管外肺水指数情况进行评价。

血流动力学情况：平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心率(HR)以及心脏指数(CI)。选择脉搏指数连续心排血量技术进行监测,穿刺方法选择Seidinger’s方法,注入15ml生理盐水,监测3次并取平均值作为CI；MAP则通过多导记录仪进行检测；PCWP通过气囊漂浮导管进行测量；HR选择压力法进行测量,在治疗开始以及治疗中、治疗结束的时候进行测量。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件分析数据,计量资料行t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血流动力学比较 治疗前,两组患者MAP、PCWP、HR以及CI指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,与对照组比较,观察组MAP、PCWP、HR以及CI指标水平更佳,差异有统计学意义(P＜0.05,表1)。

表1 血流动力学比较 (n＝40,x ±s)

2.2 治疗前后氧合指数、血管外肺水指数情况比较

治疗前,两组患者氧合指数、血管外肺水指数情况比较,,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组的氧合指数、血管外肺水指数更佳(P＜0.05,表 2)。

表2 治疗前后氧合指数、血管外肺水指数情况比较(n＝40,x ±s)

3 讨论

ARDS属于危重疾病的严重并发症,具有较高的病亡率,危重症患者常合并严重炎症反应,如果无法有效控制,则极易对其它组织造成损伤［2］。其全身炎症大多先在肺部表现,分析是由于损伤肺泡的毛细血管膜,增加血管的通透性,导致肺间质水肿,血流和通气两者之间无法保持平衡,所以在治疗过程中对患者的炎症反应进行阻断非常重要［3］。

连续性血液净化治疗最早应用于肾功能衰竭患者的治疗中,随着医学技术的不断进步与发展,此项治疗在重症感染、多脏器衰竭等危重疾病中也得到了普遍应用。危重患者在应激状态炎症反应机体会产生白三烯、一氧化碳、THF-α等炎性介质、细胞因子,而连续性血液净化治疗方式能够清除这些物质,阻断ADRS的炎症损伤,达到改善血流动力学指标,改善肺氧合指数的目的［4－5］。

综上所述,针对危重疾病合并严重ARDS患者行连续性续血液净化治疗的效果理想,能够有效改善多项血流动力学指标水平,从而促进康复。