行IVF-ET助孕治疗发生卵巢过度刺激综合征合并多胎妊娠患者的护理

付 琴，叶艳琴，穆艳丽，胡冬玲，张昌军 (湖北医药学院附属十堰市人民医院,湖北十堰442000)

0 引言

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)即试管婴儿,是目前临床常用的辅助生殖技术,给众多不孕患者及家庭带来了福音。但是,随着临床长期研究发现,IVF-ET术后容易出现多胎妊娠、OHSS、宫外孕、感染等并发症,对妊娠结局产生不良影响［1］。多胎妊娠者中并不是每个胚胎质量都较高,需通过减胎术去除劣质胚胎,提高妊娠质量。约有5%的患者服用促排卵药物后会发生OHSS,导致卵巢明显增大,出现休克、腹水等并发症,危及患者生命安全。所以,重视IVF-ET术后并发症的危害,采取有效的护理干预对改善患者预后有重要作用,内容如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次所选研究对象为湖北医药学院附属十堰市人民医院2016年3月至2018年3月收治的70例行IVF-ET助孕治疗发生OHSS合并多胎妊娠患者,根据入院先后顺序分为对照组(n＝35)和观察组(n＝35)。对照组患者年龄为26～39(平均29.6±2.7)岁；不孕年限 3～9(平均 5.9±1.0)年；体质量为46～70(平均58.1±3.2)kg。观察组患者年龄为25～38(平均29.2±2.5)岁；不孕年限 3～8(平均 5.8±1.1)年；体质量为48～69(平均58.6±3.4)kg。 两组患者不孕年限、年龄等资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均行 IVF-ET治疗；(2)经超声检查确诊为OHSS合并多胎妊娠；(3)卵巢增大直径为5～20 cm；(4)患者均知晓实验目的,签署《知情同意书》。

排除标准：(1)精神障碍患者；(2)严重肝肾功能障碍者；(3)凝血功能障碍者。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理,告知患者相关检查、治疗的作用,陪同患者完成相关检查。叮嘱少食多餐,选用低盐,富含维生素、蛋白质食物。定时检测患者血压、心率,胎儿胎心等情况,做好护理记录,加强巡视,有异常情况及时通知医生。

观察组给予全面护理,具体方法如下。(1)健康教育给患者讲解 OHSS合并多胎妊娠的形成原因、治疗方法、检查方法、护理要点、预后情况等相关知识,耐心回答患者及其家属的问题,加强生命体征、腹围检测。结合临床护理经验给予实用性建议,提高患者对并发症相关知识的了解,积极配合医护人员治疗。(2)减胎术护理 发生OHSS合并多胎妊娠会影响妊娠的顺利进行,三胎以上妊娠者不良结局发生率高,减胎手术可以改善妊娠结局。但是患者会有明显的失落、焦虑、恐惧等不良情绪,心理医生运用心理学知识对患者进行心理干预,告知患者健康心理状态的积极作用,引导患者说出内心想法,给予实用性建议。告知患者减胎术的必要性、手术时机、常规并发症,列举成功案例,做好手术准备,增强患者信心。(3)生活干预指导患者按时作息,保证充足的睡眠。起床、行动时动作要轻柔,不要挤压腹部,按摩腹部,防止出现卵巢破裂。输液时尽量选择半卧位,保护好患者隐私,提高患者的舒适感。叮嘱患者少吃多餐,清淡饮食。尽量选用低盐、高钙、富含维生素、高蛋白食物,多饮水,忌食辛辣、产气食物。远离烟酒,养成健康的饮食习惯。(4)输液护理严格执行三查七对制度,按照先输注人血白蛋白,再输入胶体药物,最后输注晶体药物的顺序补液,避免引起腹水、体重增加、腹胀,减轻患者痛苦。用药后观察患者有无异常症状,应警惕蛋白质引起的过敏反应。(5)症状护理护理人员密切观察患者生命体征、临床症状情,评估患者腹痛、腹胀程度。促排卵药物会引起雌激素分泌过多、卵巢增大,引起胃肠不适、腹胀症状。当患者有腹痛剧烈,蔓延至全身,且有发热、腹膜刺激征症状时提示有卵巢破裂,应及时通知医生处理。(6)延续护理叮嘱患者出院后要保证充足的睡眠、规律饮食、按时用药,保持健康的心理状态,定期复查。有不适症状及时就诊,统计患者联系方式,护理人员每周进行一次电话随访,询问患者情况,给予孕期护理指导。告知患者孕前检查的重要性,督促患者定期进行B超检查,动态观察胎儿发育情况,改善母婴预后。

1.3 观察指标 记录两组患者流产率、舒适度、护理满意度情况,为患者发放护理满意度调查表,患者客观评价护理质量,满分100分,超过60分即为满意。同时现场询问患者对舒适度情况,记录结果。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理,计数资料用%表示,组间对比经χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度、舒适度均优于对照组,且流产率明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05,表1)。

表1 两组护理满意度、舒适度、流产率比较［n＝35,n(%)］

3 讨论

IVF-ET助孕技术帮助众多家庭带来了希望,但是IVF-ET周期形成过程过程中的并发症也不可忽视［2］。多胎妊娠、OHSS是IVF-ET助孕技术的常见并发症,发生率约为10%左右,患者有腹胀、胃肠不适、阴道出血等症状,严重者会发生卵巢破裂,导致受孕失败,不利于母婴预后。IVF-ET助孕术胚胎移植数量一般为2-3枚,因此,多胎妊娠的几率原因远远超过自然多胎妊娠者。但是多个胚胎的质量不一定都达标,患者体质因素、年龄会影响受孕结果［3］。多胎妊娠风险大,对于质量较差的胚胎,减胎术可以剔除劣质胚胎,改善妊娠结局。促排卵药物过多使用导致刺激过渡,形成 OHSS［4－5］。 当患者出现 OHSS 合并多胎妊娠时,临床主要通过减胎术、腹水引流、输注蛋白质、扩充血容量等方法进行治疗,患者缺乏对疾病相关知识的了解、心理问题严重不利于治疗的顺利进行。

对患者实施全面护理通过健康教育、减胎术护理、输液护理、生活干预、延续护理使患者了解发病机制,树立健康心理状态,养成健康生活习惯,与医护人员密切配合,从而提高医护人员工作效率,优化治疗效果［6］。观察组护理满意度为94.29%,仅有1例流产患者,患者舒适度达到97.14%,说明全面护理较常规护理效果更佳。全面护理以患者为护理中心,充分发挥护理人员主动能动性,护理人员熟练掌握护理技能,学会运用语言技巧,充分理解患者,全程陪伴患者,拉近护患关系,为患者提供高效、全面、优质的护理服务,提升患者护理满意度［7－8］。护理人员根据患者病情、年龄、文化程度选择讲解方式,使患者易于掌握自我护理知识,提高家属对患者的自我护理能力,缓解不良情绪［9］。IVF-ET助孕技术给不孕患者带来了希望,但是治疗费用昂贵,患者在胚胎移植过程中身体也承受了一定的痛苦,患者及其家属对妊娠结局期望较高。多胎妊娠风险高,对于引流治疗、减胎术治疗的患者,患者的担心、焦虑情绪更明显,护理为人员要充分理解、体谅患者,由心理医生给予患者有效的建议,帮助患者树立积极健康的心态,积极配合医护人员。合理安排OHSS药物补液顺序,叮嘱减少产气食物摄入量、翻身动作轻柔可以减轻患者不适感［10－11］。 护理人员耐心倾听患者的心声,设身处地为患者着想,提高患者的护理配合度。引导家属全面支持患者,拉近护患关系,增强患者康复信心。护理人员严格执行无菌操作技术,密切关注患者临床表现、生命体征,给予患者有效建议,做好并发症防范措施可以帮助患者早期康复［12］。出院后给予延续护理,定期随访可以了解患者身体情况,让患者感受到护理人员的关心,提高患者满意度。

综上所述,IVF-ET助孕技术术后并发症风险高,OHSS、多胎妊娠都是IVF-ET助孕术后的常见并发症,影响受孕效果,对OHSS合并多胎妊娠患者给予全面护理丰富了护理内容,满足患者个体需要,提升患者对疾病相关知识了解,提高自我护理能力。督促患者养成健康的饮食、生活习惯,出院护理督促患者养成健康习惯,通过电话随访便于掌握患者恢复情况,定时复查,从而能减低流产发生率,提高患者舒适度、满意度,改善患者预后,值得临床推广应用。