老年反流性食管炎怎么办

李增烈

反流性食管炎是指胃及/或十二指肠液反流入食管引起的炎症，也称消化性食管炎。近十来年，反流性食管炎的发病率不断攀升，早些年的“稀罕病”，如今已经坐上了食管病的“头把交椅”了。这是由于中国已进入老龄化社会，而人进入老年后，身体机能有诸多变化，更易发生反流性食管炎。

老年反流性食管炎的“三高”

发病率高 老年反流性食管炎的发病率不但比成年人高，而且随年龄增长而升高，准确地说，高龄是反流性食管炎的危险因素。正常情况下，在防止胃食管反流的因素中，食管下括约肌所维持的张力是最重要的生理屏障。随着年龄增加，食管括约肌出现了生理性退行性变化，包括支配括约肌的交感与副交感神经、神经递质和受体数目都有所减少，因而导致正常的屏障功能减弱。另一方面，由于年老，食管肌肉纤维变小、萎缩，肌力减弱，食管通过蠕动来清除反流酸的能力下降。

食管黏膜糜烂发生率高 胃-食管反流可以引起食管黏膜糜烂，称为糜烂性食管炎，也可以不发生这种损害。老年人食管黏膜变薄、腺体数目减少、黏膜血管扭曲、血管壁增厚、血流量降低，这些改变不但使老年人食管黏膜抗酸能力减弱，还使其修复损伤能力也降低，一旦出现糜烂，久久不易痊愈。统计资料显示，老年人（尤其是男性患者）糜烂性食管炎的发生率明显高于一般成年患者。

非典型与食管外症状发生率高 我们不妨按主要症状出现的频率多少，将成年与老年患者的反流性食管炎症状做个比较，不难一目了然。

成年患者：反酸、口苦、烧心、胸骨后不适或烧灼感为主；

老年患者：上腹部胀、嗳气、口苦、烧心、反酸、吞咽不适、上腹部痛、咳嗽、胸闷为主。

老年反流性食管炎的“两多”

“火上浇油”因素多 老年人常患有多种疾病，需要同时服用的药物种类比较多，一般60岁以上的老年人，每天至少用3种药。下面这些药物都是老年人经常用的：茶碱类、抗胆碱类、镇静安眠药、钙拮抗剂、硝酸酯类以及前列腺素类药物，这些药物都可降低食管下括约肌的张力；非甾体类抗炎药、阿司匹林、活血类和治疗跌打损伤类药物，可直接損伤食管黏膜或抑制黏膜修复功能。

伴发其他胃与食管疾病多 包括食管裂孔疝、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、巴雷特食管、胃癌等发生率，都明显高于非老年患者。

这两多不但会促使或/及加重胃食管反流症状，还会使老年患者反流性食管炎的诊断和治疗变得复杂。

治疗要点

老年反流性食管炎不同于成年人的特点，老年患者和医生在治疗过程中都应该多加注意。

1对于某些带“老字号”的顽症，如老慢支、老哮喘、老咽炎、老中耳炎等，在治疗效果不佳时，不妨“另辟蹊径”，到消化专科去查一查“老”字背后有没有反流性食管炎这只“黑手”，这样做也许会带您走出“死胡同”。

2针对老年性反流性食管炎，黏膜损害比较多见，在治疗上除了抓紧抑酸这一重要环节外，同时使用黏膜保护和强化剂，促进损伤的修复与增强其抵抗力，自然也是不可或缺的。

3因为食管黏膜修复能力差，治疗疗程可适当延长一些，不要症状一消失就匆匆了事，要注意所用药物的不良反应。

4老年朋友不要忘记，您正在服用的药物中，可能有某些会干扰反流性食管炎的治疗，也许正是这些药物导致反流性食管炎疗效不够理想，或者症状莫名其妙加重而不得其解。遇上这些情况，不妨带上您正在服用的药物去咨询一下医生或临床药师，他们会为您提出合理建议。endprint