不同运动方式、强度及频率对围绝经期女性骨密度的影响

王 烽

(河北省张家口市桥西区优抚医院,河北 张家口,075000)

围绝经期女性处于人生的特殊阶段,生理和心理都发生着较大的变化[1]。这一时期，机体受卵巢功能衰退、雌激素水平下降及遗传等因素的影响，容易发生全身性骨骼系统疾病，表现为骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加而易于发生骨折[2-3]。研究[4]发现，在药物干预及合理膳食的基础上，适度运动可改善骨代谢、提高骨生物力学特性、增加骨密度(BMD),预防骨质疏松症。作者收集本院体检的371例围绝经期女性的完整资料，探讨不同运动方式、强度及频率对围绝经期女性BMD的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月在本院体检的围绝经期女性371例，纳入标准:① 依据月经史、内分泌及生物学临床特征等，确诊进入围绝经期; ② 身体基本健康，无影响骨代谢的肝、肾和内分泌系统疾病; ③ 精神状态良好，表达正常，能够放心毫无避讳的填写调查问卷; ④ 知情同意。排除标准:① 近期服用含激素或各种影响骨代谢和骨吸收的药物; ② 既往有卵巢、子宫疾病或手术史; ③ 合并严重慢性内科疾病; ④ 精神异常及活动障碍。

1.2 方法

1.2.1 运动方式:采用自制问卷调查入组女性的运动方式，包括有氧运动(散步、慢跑、跳绳、游泳等)，抗阻运动(深蹲起、举杠铃、仰卧起坐等)和有氧运动+抗阻运动。

1.2.2 运动强度:采用7 d国际体力活动问卷(IPAQ)[5]将运动强度分为3类，每类活动都指持续10 min以上的活动:① 轻度:包括专门的散步和平常买菜，接送小朋友，其他生活中非固定站立时间也可视为散步或行走; ② 中度:包括慢跑、太极拳、日常家务活动、一般速度的骑车，非竞赛性兵乓球、羽毛球等社区常见健身活动; ③ 重度:包括爬山、社区舞蹈、跑步、快速汽车，竞赛性兵乓球等。

1.2.3 运动频率:根据IPAQ量表及代谢当量(MET)[6]分为:① 完全静坐:1周内未进行任何中/重度体力活动; ②活动不足:1周内有中/重度体力活动，但合计能量消耗<600 MET-min/周; ③ 活跃:符合下述3项中任1项。每日各类重度体力活动≥20 min,每周合计≥3 d; 每日各类中度运动≥30 min,合计≥5 d; 每周中、重度运动累计≥5 d,且合计能量消耗≥600 MET-min/周; ④ 高度活跃:符合下述2项中任1项。每周各类重度体力活动累计≥5 d,且合计能量消耗≥1 500 MET-min/周; 每周中、重度体力活动累计≥7 d,且合计能量消耗≥3 000 MET-min/周。

1.2.4 BMD检测:采用双能X射线骨密度仪测量受试者腰椎L2～4的BMD,测3次取平均值，所有测定工作、结果报告均由专门技术人员完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行资料整理和分析，采用均数±标准差的形式描述BMD的平均水平，采用t检验比较不用运动方式、强度及频率之间BMD的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

有氧运动+抗阻运动组BMD显著高于单纯有氧运动和抗阻运动组(P<0.05),见表1。中度和重度运动强度BMD显著高于轻度运动强度(P<0.05),见表2。活跃和高度活跃组BMD显著高于完全静坐和活动不足组(P<0.05),见表3。

表1 不同运动方式对BMD的影响

与有氧运动+抗阻运动比较,*P<0.05。

表2 不同运动强度对BMD的影响

与轻度比较,*P<0.05。

表3 不同运动频率对BMD的影响

与完全静坐、活动不足比较,*P<0.05。

3 讨 论

现代医学[7]认为，围绝经期女性卵巢功能下降，其产生的雌激素逐渐减少，对下丘脑、垂体的反馈性抑制作用减弱，可影响相关激素的效应器官功能及植物神经系统功能，出现潮热、汗出等舒血管症状，失眠、焦虑等心理症状，尿频尿痛、骨密度下降等生理症状以及性欲下降等生殖系统症状，严重影响患者的生存质量[8-9]。其中骨质疏松症是围绝经期女性常见疾病之一，其原因为机体雌激素水平下降，影响依赖雌激素水平的成骨与破骨细胞的动态平衡，加速骨矿盐流失，导致骨的微结构损坏、骨强度降低，继而增加绝经期后骨折的发生概率[10-11]。

运动锻炼是一种增强生理功能、调节激素分泌且无副作用而又简单易行的积极措施[12],不少学者[13]已从运动角度证实了运动锻炼在改善围绝经期女性的多种临床症状，维持骨密度方面具有积极的作用，其原因包括:① 运动锻炼可刺激中枢分泌β-内啡肽，使小丘脑-垂体-卵巢轴产生适应性效应，增加雌激素水平，从而抑制破骨细胞的吸收活性、增强成骨细胞活性，促进新骨形成[14]; ② 运动时，肌肉收缩产生的机械应力反复对骨骼产生力学刺激，不断调控成骨、破骨细胞的活动和功能，促进成骨，增加BMD,且肌肉越发达,BMD越高[15]; ③ 运动可增强机体的免疫物质分泌，减少骨吸收; ④ 运动可通过心血管适应和内分泌调节机制影响机体钙的代谢，增加细胞内钙的含量，促进生长因子表达，提高骨基质的产生，增加BMD。本研究结果显示，有氧运动+抗阻运动组BMD显著高于单纯有氧运动和抗阻运动组(P<0.05),中度和重度组BMD显著高于轻度组(P<0.05),活跃和高度活跃组BMD显著高于完全静坐和活动不足组(P<0.05)。上述结果提示，运动锻炼可在一定程度上维持围绝经期女性的BMD,但并不是强度越大、频率越高越好。

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