自身免疫性胰腺炎合并胡桃夹综合征1例

岳丽娜，牛娟琴，叶建军

(兰州军区总医院影像诊断科，甘肃 兰州 730050)

《CT成像：基本原理、伪影与误区》已出版

由南京军区南京总医院医学影像科(南京大学附属金陵医院)王骏主译的《CT成像：基本原理、伪影与误区》一书出版发行。

该书讲述了CT成像的历史知识和物理学基础，包括：滑环CT、螺旋CT、多排探测器CT、双源CT等。阐述了心脏CT、神经系统CT、体部CT的成像技术、伪影及相关误区。书中既有理论分析，又有病例个案对照解析，既传授知识，又注重技术的实用性。

此外，作者还分析了受检者的辐射安全与风险，提醒广大医务人员在实际操作的同时应注意的一些问题，特别是一项检查一定要在利大于弊的情况下方可执行，且要在满足影像诊断的基础上使用最低剂量，做到X线剂量个体化。为检测读者阅读效果，作者还在该书的最后列出一些问题测试及相关解答。

欲购此书者敬请将90元(含包装费+邮费+挂号费)寄至：南京三牌楼新门口4号7幢402室 王骏，邮编：210003，敬请在留言栏中注明书名及手机号。

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图1 AIP和胡桃夹综合征影像学表现 A.CT平扫示胰腺体部增粗； B.CT增强扫描动脉期病灶呈轻度强化； C.CT增强扫描延迟1 min 10 s，CT值约66 HU； D.MIP反转图像示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小(箭)，测角度约14.4°，左肾静脉受到钳夹

患者女，66岁，因上腹部胀痛不适10余天入院。专科体格检查未见异常。实验室检查：CA199<2.0 U/ml(正常值0～37 U/ml)；IgG4 5.3 g/L(正常值≤2.0 g/L)；IgG 26.5 g/L(正常值10.13～15.13 g/L)；尿常规红细胞5～6个/高倍视野(参考值0～3)。腹部CT：平扫胰腺体部明显增粗，密度均匀，CT值约46 HU(图1A)；增强扫描动脉期病灶呈轻度强化，CT值约61 HU，扩张主胰管走行中断(图1B)，延迟1 min 10 s时CT值约66 HU(图1C)，延迟3 min 30 s时CT值约86 HU，强化程度接近正常胰腺，脾动脉粗细不均、管腔节段性狭窄，左侧肾静脉及卵巢静脉扩张，脾静脉受累、管腔闭塞，胃底可见扩张、纡曲静脉血管影；MIP反转图像示肠系膜上动脉与腹主动脉间隙变窄，左肾静脉狭窄段及扩张段前后径之比>3，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角约14.4°(图1D)。结合影像学检查及临床随访资料确诊为自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)和胡桃夹综合征，随访3年，期间复查血清自身抗体和IgG4水平明显下降。

讨论AIP是一种由自身免疫炎症介导的特殊类型慢性胰

腺炎。病理特征性表现为淋巴浆细胞浸润、免疫组织化学染色见大量IgG4阳性细胞浸润。AIP临床表现无特异性。影像学表现为胰腺局灶性或弥漫性肿大，典型表现为“腊肠样”改变，由于腺体组织被破坏，胰腺实质血供减少，血管闭塞，因此增强扫描动脉期和胰腺期呈轻度强化，延迟期呈延迟强化，该表现与细胞膜损害，实质纤维化、病灶内对比剂潴留有关。胰腺周围由于炎症反应、胰周积液或脂肪组织纤维化可出现胰周“鞘膜”征。AIP周围的炎症和纤维化，可包绕胰周血管，引起血管壁炎症和管腔狭窄，可累及主胰管及胆总管下段。本例患者脾动、静脉受累、脾静脉闭塞，胃底静脉侧支循环建立，且合并有左肾静脉受压、变窄。AIP主要需与胰腺癌相鉴别，而胰腺癌患者主要表现为局限性低密度，内部易出现液化、坏死；增强扫描后强化不明显，肿瘤远端胰腺萎缩，远端胰管扩张，胰周动脉绝大部分或全部包埋于肿瘤中，胰周静脉管腔狭窄或闭塞。

本例系中老年女性，体型瘦长，尿常规示镜下血尿，同时合并左侧肾静脉、卵巢静脉曲张及胁腹疼痛。腹部CT示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小、受挤压。综合上述特点，诊断为胡桃夹综合征。本例合并胡桃夹综合征，考虑与自身免疫系统受累有关，其影像表现类似于胰腺肿瘤，但应用激素治疗有效，并有血清学抗体IgG、IgG4升高和其他自身免疫性疾病。