关节置换患者术后便秘的相关因素与护理对策

陈巧林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.92

摘要 目的：研究影响关节置换患者术后便秘的相关因素，为预防术后便秘提供依据。方法：采用自行设计问卷对本科关节置换患者176例进行调查，了解患者术后便秘情况并分析其影响因素。结果：达到罗马Ⅱ便秘判断标准中的2项或2项以上的患者术后便秘发生率82.39%；便秘发生率随年龄增长而增大，女性>男性；患者术后便秘影响因素依次为：饮食原因>活动受限原因>心理原因>排便姿势原因>疼痛原因。结论：骨科关节置换术后患者便秘发生率较高，为患者心理带来负面影响，对术后康复不利，应提前采取预防策略，降低骨科关节置换术后便秘发生率，减轻患者痛苦。

关键词 关节置换术后；便秘；影响因素；护理

关节置换是目前骨科应用较广泛的、有效的关节性疾病治疗手段，能够有效地提高患者的生活质量，恢复或改善关节活动功能。由于疼痛、心理因素、排便姿势改变等原因，术后便秘发生率高达80%以上。本研究通过问卷调查，分析骨科关节置换术后引起便秘的相关因素，探讨采取相应合理可行的护理对策，以达到降低术后便秘的发生率、缓解便秘症状、提高患者生活质量的目的。

资料与方法

2013-2016年收治行人工关节置换术患者176例，男70例，女106例，年龄52～93岁，平均（68±5.12）岁；排除以往有慢性便秘史及病变、药物原因引起的便秘者。

方法：采取问卷的方式对患者进行调查，记录患者基本信息及术后排便情况、生活习惯、饮食、心理等可能的相关因素。将数据录入Epidata 3.1，问卷结果采用百分比描述。

诊断标准：依据罗马Ⅱ便秘判断标准，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①25%以上的時间里有排便困难；②25%以上的排便为颗粒状或硬便；③25%以上的时间中有排便不尽感；④25%以上的排便中有肛门、直肠梗阻感；⑤25%以上排便需人工辅助（如用手指抠、按压盆腔）；⑥排便次数<3次/周。

结果

便秘发生情况分布：176例骨科关节置换患者平均排便时间3.63 d，其中不配合调查1例，慢性便秘史2例，均排除。调查显示，患者达到罗马Ⅱ便秘判断标准中的2项或2项以上145例，术后便秘发生率82.39%；便秘发生率随年龄增长而增大，最大80～89岁年龄组发生率高达88.89%；女性术后便秘发生率87.74%，男性74.28%，女性>男性。术后便秘发生情况，见表1。

相关因素分析：患者术后发生便秘影响因素依次为饮食原因124例（85.52%），活动受限原因114例（78.62%），心理原因84例（56.55%），排便姿势原因77例（53.10%），疼痛原因41例（28.28%）；24.83%的患者不了解便秘知识。见表2。

讨论

相关因素解析：①饮食原因：一方面，患者缺乏营养知识，营养搭配不合理，摄入粗纤维食物、维生素较少，对肠道刺激减小，蠕动减弱而导致便秘；另一方面，手术前后饮食结构改变，术后摄入蛋白质比重较大，加大水分需求，而患者术后需卧床3～5 d，害怕过量饮食和饮水会增多排泄，为家属和护理工作者带来不必要的麻烦，故而控制饮食饮水，肠内容物少，达不到正常排便目的，且粪便干硬，排便困难。②活动受限原因：患者术后需要卧床较长时间，活动量大幅减少，代谢率降低，肠道蠕动功能障碍，粪便在肠内停留时间长，水分被吸收，大便干结致便秘。③心理因素：病痛的折磨，手术创伤的刺激，让患者情绪低落，食欲不佳；患者对卧床排泄顾虑较多，心理负担较大，抑制排泄引起便秘。④排便姿势原因：患者习惯蹲位或坐位排便，术后需卧位排便，不能有效使用肌肉力量，导致排便困难。⑤疼痛原因：术后麻药效果消失，神经痛觉恢复，排便时肌肉收缩牵拉创口引起术肢疼痛，致使患者更加恐惧并抑制排便。

相应护理对策：①饮食护理：术前指导患者多食新鲜蔬菜水果等含纤维素较多的食物，饮食以清淡、易消化为宜，适量摄入脂肪，鼓励患者多喝水；术后注意补充营养的同时，饮食结构要合理，少吃对胃肠道刺激性强的食物，少吃多餐，合理补充水分。也可选择食疗方法预防便秘发生，选择可起到润肠作用的食物，如蜂蜜、麻油、香蕉等。有报道：蜂蜜、土豆汁、熟甘薯能起到预防便秘的功效。②适当运动：指导患者加强功能锻炼，做深呼吸、收缩膈肌和腹部肌肉等，以增加肠道蠕动、增强肌张力，促进排便。另外顺时针按摩腹部、按摩支沟穴和大肠俞穴、叩击腰骶部，也能帮助刺激肠胃蠕动，预防或缓解便秘。③环境支持：为患者营造一个干净、整洁、通风良好的环境，可利用屏风或布帘建立一个独立、私密的空间，给予足够的时间完成排便，术前几天开始有计划地训练患者卧位排便，让患者形成规律的卧位排便习惯。④适当的药物干预：如患者便秘较严重，可遵医嘱使用杜密克、福松、通便灵等缓泻药物治疗；对于虽有便意，但排便困难的患者，可用开塞露或甘油灌肠剂润滑肠道，软化粪便。药物治疗快速、有效，但药物有毒理性质，应尽量避免使用药物治疗，且就算使用药物干预也应根据患者具体情况合理用药，避免徒增痛苦。⑤健康教育：责任护士加强对卧床患者预防便秘知识的指导，解释便秘的危害性以及应用泻药的危害性，指导患者正确使用便盆，定时进餐、排便，养成规律的生活习惯。另外，为避免抑制排便，嘱患者有便意时应告知护理人员或家属。关节置换术后由于多重因素复合作用，患者便秘发生率高，一旦发生便秘，将给患者带来心理和生理上的双重负担，影响术后恢复。医护人员应采取合理饮食、心理疏导、按摩运动、术前训练、健康教育、适当药物干预等措施预防或缓解便秘，减轻患者痛苦，提高术后生活质量。

综上所述，骨科关节置换术后患者便秘发生率较高，对患者心理带来负面影响，对术后康复不利，应提前采取预防对策，降低骨科关节置换术后便秘发生率，减轻患者痛苦。endprint