焦虑患者的疼痛护理体会1例

唐梅　刘婷　陈波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.85

摘要 本文对1例疼痛致无法入睡的患者进行原因分析，并进行焦虑评估。对其采用心理护理和疼痛护理，护理后患者睡眠质量明显改善。对本例患者的护理体会进行总结。

关键词 疼痛；焦虑；辨析；心理护理

慢性疼痛所导致的负性情绪，如恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等给患者造成的伤害越來越受到人们的重视。本文通过研究疼痛致无法入睡的患者1例，辨析原因后对其进行焦虑评估，发现患者处于焦虑状态，针对性行心理护理、疼痛护理后大大改善了其睡眠质量。

病例介绍

患者，女，72岁，因“下肢疼痛乏力3个月，加重5 d”入院。神志清楚，痛苦面容，言语清晰，四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，左下肢肌力4+级，右下肢肌力4-级，右下肢浅感觉减退。入院诊断：①周围神经病变待查：考虑慢性格林巴利综合征，癌性周围神经病；②高血压病；③2型糖尿病；④肾功能不全；⑤痛风；⑥甲状腺功能减退症；⑦宫颈积液待诊：考虑宫腔积脓，子宫内膜病变伴感染，子宫病变；⑧肾上腺皮质功能减退。入院后完善各项检查，并进行了全科及全院病例讨论，考虑周围神经病变待诊，予以营养神经、纠正低蛋白血症、纠正甲减、抗感染、止痛（曲马朵，后改用生理盐水）等治疗2个月余后出院，治疗效果满意。

因患者病情复杂，住院期间并发肺部感染、焦虑，后期主要进行抗感染、抗焦虑及止痛治疗，因此本文主要讨论对该患者疼痛的相关护理。

疼痛护理

疼痛评估：患者是形容痛苦的唯一权威存在，护士观察的疼痛有时与患者所描述的疼痛具有差异，此时，医护人员应该认真分析其原因并与患者讨论，达成共识。①疼痛的级别：我们用目测类比定级法（VAS）对该患者在住院后期的疼痛进行评分，评分结果Ⅰ度达到8分。疼痛使患者睡眠受到干扰，该患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分结果17分。此情况下，我们给予了患者曲马朵止痛治疗，夜间再配合安眠药促使患者入睡。这套方案使患者睡眠质量大幅度提升。之后持续1个月余，患者均要求睡前使用曲马朵止痛。随着对患者周围神经病变的治疗，患者的疼痛已经逐渐减轻，但是患者心理上对止痛药物产生了依赖性，因此夜间仍要求使用曲马朵。②分析疼痛的因素：患者多次疼痛评估，均7～8分；但医护人员对患者的评估却是3分左右。我们分析为疾病、疼痛等因素引起患者焦虑，夜间的孤独感进一步加重患者焦虑，焦虑又反过来减弱患者对疼痛的耐受度，因而在夜间患者的疼痛感觉更加明显。我们用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者进行评估，得25分，即为明显焦虑。因此我们对其进行个性化疼痛护理。

疼痛的护理：①环境因素：保持病房安静、清洁，温度和湿度适宜，光线柔和，创造良好的睡眠环境。在护理过程中，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，尽量不打扰患者休息。②药物暗示治疗：使用安慰剂灭菌注射用水代替镇痛药曲马朵对患者进行暗示治疗，另加抗焦虑药、安眠药促使患者尽快入睡。③个体化的心理护理：加强患者的心理护理，树立患者战胜疾病的信心。夜间适当陪患者聊天，了解患者需求，缓解患者夜间焦虑、孤独的感觉。帮助患者减少痛苦和恐惧，使患者接受类似家庭般的护理，体会到人性的温暖，在生理、心理上给予患者最大的满足，降低其不适感。同时让患者参与护理计划，学习一些技术来防止和减轻疼痛。

效果的评价：进行疼痛护理前，患者的VAS评分8分，PSQI评17分，HAMA评分25分；进行疼痛护理后，患者的VAS评分3分，PSQI评7分，HAMA评分11分。疼痛护理在减轻疼痛、焦虑和改善睡眠质量这3方面均取得了良好的效果。

体会

当患者病情较复杂又伴有身体疼痛时，要重视患者的疼痛感觉，认真辨析患者仅是因为难以忍受的疼痛而无法入睡，还是已经伴有焦虑而加重疼痛的感觉导致无法入睡。若是患者焦虑，在排除异常后，不仅要进行生理上的止痛，还需要配合心理护理来减轻患者的焦虑。切断疼痛—消极反应—疼痛加重的恶性循环，达到消除或减轻疼痛的目的。endprint