偏头痛患者108例TCD结果分析

秦怒涛　朱宏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.73

摘要 目的：探讨偏头痛患者颅内血管血流动力学的异常变化。方法：收治偏头痛患者108例，行颅内血管检测，包括双侧大脑中动脉（MCA）、双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑后动脉（PCA）、双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的检测。结果：有先兆偏头痛48例，TCD异常30例（62.5%）；无先兆偏头痛60例，TCD异常10例（16.7%）。40例TCD异常结果中，有先兆偏头痛患者MCA增快15例（50%）、ACA增快5例（16.7%）、椎基底减慢10例（33.3%）；无先兆偏头痛患者MCA增快5例（50.0）、ACA增快2例（20.0%）、椎基底减慢3例（30.0%）。治疗后，有先兆偏头痛TCD异常12例（25%），无先兆偏头痛TCD异常5例（6.7%）。結论：有先兆偏头痛患者颅内血管TCD检测异常率比无先兆偏头痛患者高，以大脑中动脉血流速度增快和椎基底动脉血流速度减慢多见。行TCD检查颅内血管血流动力学有异常改变可作为该类患者的诊断依据。

关键词 TCD；偏头痛；血流动力学

资料与方法

2015年1-9月收治偏头痛患者108例，均符合国际头痛协会头痛分类委员会制定的偏头痛诊断最新标准，排除其他原发性和所有继发性头痛患者。其中，男28例，女80例，年龄22～58岁，平均39岁。该组患者均为慢性起病，病程2年以上，每月平均发作次数>2次，未系统治疗。在进一步分类研究中，将偏头痛分为有先兆偏头痛（MW）组48例和无先兆偏头痛（MWO）组60例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

检查方法：采用德国原装进口DWL型经颅多普勒检查仪，用2 MHz探头检测，并进行光谱分析。患者取仰卧位，分别对108例偏头痛患者于颞窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑后动脉（PCA）；于枕窗探测双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA）。参考本实验室正常值，见表1。

结果

有先兆偏头痛与无先兆偏头痛TCD比较：有先兆偏头痛TCD异常30例；无先兆偏头痛TCD异常10例。结果发现，有先兆偏头痛患者的TCD检测异常率（62.5%）比无先兆偏头痛患者的TCD检测异常率（16.7%）明显增高，与柏华等在偏头痛患者脑血管血流动力学异常研究中的结果相符。并且40例TCD异常结果中，有先兆偏头痛患者中者MCA增快15例（占50.0%）、ACA增快有5例（16.7%）、椎基底减慢10例（33.3%）；无先兆偏头痛患者中MCA增快5例（50.0）、ACA增快2例（20.0%）、椎基底减慢3例（30.0%）。提示有先兆偏头痛与无先兆偏头痛患者颅内血管血流速度增快的病例中，以大脑中动脉多见；血流速度减慢的病例中，以椎基底动脉系统多见。有先兆偏头痛与无先兆偏头痛TCD检查结果，见表2。有先兆偏头痛与无先兆偏头痛TCD检查异常结果比较，见表3。

有先兆偏头痛与无先兆偏头痛系统治疗3个月后复查TCD结果比较：给予扩血管、改善睡眠、抗焦虑及改善循环等药物治疗后3个月复查TCD，有先兆偏头痛48例，TCD异常12例（25.0%）；无先兆偏头痛60例，TCD异常5例（8.3%）。结果发现有先兆偏头痛患者和无先兆偏头痛患者系统治疗后结果均有改善。有先兆偏头痛与无先兆偏头痛治疗后TCD检查结果，见表4。

讨论

偏头痛是神经内科门诊常见的疾病，本次研究探讨有先兆偏头痛患者和无先兆偏头痛患者颅内血管血流动力学的异常变化情况，为临床诊断提供线索，为临床用药提供指导作用。研究发现，有先兆偏头痛患者的血流异常更多，以大脑中动脉血流速度增快、椎基底动脉血流速度减慢多见，提示有先兆偏头痛更符合传统意义上的脑血管疾病。偏头痛患者血流动力学异常更可能发生在头痛发作的先兆期；而无先兆偏头痛患者的发生机制可能是由于患者精神紧张、情绪激动、长期失眠、自主神经功能紊乱，导致血管中5羟色胺（5-HT）浓度升高、交感神经兴奋性增高，致使颅内血管处于广泛痉挛状态，局部血流减少引发偏头痛。对有先兆偏头痛患者和无先兆偏头痛患者给予扩血管、改善睡眠、抗焦虑及改善循环等药物系统治疗后疗效好。提示部分偏头痛患者做TCD检查有鉴别诊断价值，并且能为临床诊断和临床用药提供指导。endprint