超声体检在胆囊疾病中的漏诊误诊原因分析

蒲武太

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.70

摘要 目的：探讨超声体检在胆囊疾病中的漏诊误诊原因。方法：选择胆囊疾病误诊漏诊患者30例，采用彩色多普勒超声检查。结果：漏诊17例，误诊13例。漏诊患者中，胆囊底部结石4例，胆囊息肉样病变9例，双胆囊4例；误诊患者中，胆囊癌被误诊为慢性胆囊炎5例，胆囊正常者被误诊为胆囊结石3例，胆囊术后缺如被误诊为胆囊结石5例。结论：超声操作医师在对胆囊疾病患者实施检查过程中，加强警惕，提升自身专业能力，对工作进行总结有利于降低误诊漏诊率。

关键词 胆囊疾病；超声体检；漏诊误诊原因

我国经济水平不断提高，人们对自身的健康也越来越重视，定期进行体检的人群不断递增。健康体检能及时检查出机体中出现异常的情况，有利于及时治疗，提高我国人民群众的生存质量。在检查中最为重要的就是超声检测。胆囊是人体的重要脏器之一，是超声体检中必须要进行检查的项目。但是在临床中，胆囊疾病会有误诊漏诊的情况。因此，对我院30例在超声体检中误诊漏诊的胆囊疾病案例进行研究和总结，进而加强超声体检的效率和质量，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年12月共30例体检者有胆囊疾病误诊漏诊，男17例，女13例，年龄25～72岁，平均（59.5±1.4）岁。

方法：选择彩色多普勒超声仪器，把探头频率设置在2～3 MHz。进行检查之前，告知被检验者至少空腹8 h。让被检查者保持仰卧位，必要时侧卧位，患者平静呼吸，必要时深吸气后憋气，操作者持探头在被检查者右侧肋缘下或肋间进行扫查，密切观察胆囊的形状、大小、腔内是否有异常回声以及胆囊壁的厚度。

通过超声复查、影像学检查以及病理结果进行对比。观察指标：胆囊形态、大小、边界，囊壁厚度、光滑度，囊内胆汁透声等情况，根据超声检验结果，记录被检验者具体病变情况。

结果

通過超声复查、影像学检查以及病理结果进行对比，出现漏诊17例，误诊13例。漏诊患者中有胆囊底部出现结石4例，胆囊息肉样病变9例，双胆囊4例。误诊患者中有胆囊癌被误诊为慢性胆囊炎5例，胆囊正常者被误诊为胆囊结石3例，胆囊术后缺如被误诊为胆囊结石5例。

讨论

胆囊位于肝脏的后下方，附着在肝脏的胆囊窝内，呈梨形，分为颈部、体部和底部三部分。胆囊的位置和形态都会产生变异情况，所以，在检查过程中一定认真寻找，放大图像进行观察。导致超声体检时出现胆囊疾病误诊和漏诊的原因主要有两个方面：客观因素就是设备过于陈旧，或患者的腹部出现胀气以及过于肥胖等。

通过本次研究分析可知，影响超声体检误诊和漏诊胆囊疾病的主观因素主要有以下几点，并提出针对性的处理措施，进而提升临床检出率。具体如下：①临床医师对被检查者的胆囊进行检查时，过于疏忽，不够全面，出现漏诊均是由于不够认真、仔细而导致的。其中体检工作是非常重要的，但是工作性质属于循环操作，多数患者的检出结果均是阴性，所以，操作医师容易出现惯性思维，放松警惕。建议操作医师在检验过程中一定要时刻保持警惕状态，选用相对比较舒服的姿势接受检查，保持正确的呼气和吸气状态，最好通过肝脏做透声窗，从而能减少肠胃气体出现干扰的情况，更能全方位地显示出胆囊的具体形态。在胆囊底部会出现混响伪像的情况，会影响到显示胆囊底部的详细病变情况。此次漏诊中胆囊底部出现结石4例，胆囊息肉样病变9例就是因于此类情况而引发的。因此，在操作时应将探头进行多方位、多角度移动扫查，更改患者的体位，从而能有效避开声束垂直在胆囊壁入射隋况，减少伪像。②进行体检的人群没有具体的体征变化和临床症状时，操作医师对无明显症状的早期病变情况不够重视，缺乏全面的医学知识，所以出现漏诊误诊的情况。其中有5例胆囊癌患者被误诊为慢性胆囊炎，患者的囊壁厚度并不相同，但是在增厚的情况下，内缘常会出现不光整的情况，内部回声时强时弱。所以，在检查过程中应用采局部放大的方式，对细微的结构进行观察，若实在无法鉴别，可以进行专家会诊或者给出相应的指导建议，不可轻易确诊为慢性胆囊炎。③由于年龄较大的患者记忆力较差，会对自己的病史和手术史有所遗忘或者记忆模糊，而且在检查室无法查看瘢痕，若无法查到正常的胆囊结构，可以在胆囊窝处查看是否有胆囊切除手术的瘢痕。如果在胆囊窝发现疑似充满型胆囊结石声像图，不可马上做出诊断，要及时与肠管进行区分，让被检验者更换体位，用探头对腹壁进行震动，如果是肠管，检查出的回声特点和形态有明显有所变化。本次研究中有胆囊正常者被误诊为胆囊结石3例，经过后期询问得知，有2例被检验者在进行检查之前服用过头孢类抗生素药物，因为头孢类药物会参与肝胆循环，短时间内无法完全代谢出去，会有一部分留置在胆汁内部，很多结石患者体内的胆酸池胆固醇是一种饱和状态，而头孢类药物会滞留在胆囊内，从而通过超声检查产生结石声像图。随着机体不断的代谢，胆囊中的胆酸池会逐渐恢复正常，结石也会逐渐消失。在实施超声检查过程中，要与被检验者进行友好的交流，了解其近期是否服用或者输入过头孢类药物以及是否有胆囊结石史，若发现有结石，先考虑是否受药物影响，对其进行复查。此外，有1例误诊病例是十二指肠内气体被误诊为胆囊结石。

综上所述，超声操作医师对胆囊疾病患者实施检查过程中，应提高警惕性，提高工作热情，定期参加培训课程提升自身的专业能力，对疑似病例要定期随访，对工作进行总结有利于减少临床中误诊漏诊的情况。endprint