多层螺旋CT与腹部X线平片对肠梗阻的诊断价值

李耀敏

doi：10.3969/jssn.1007-614x.2017.21.68

摘要 目的：探討多层螺旋CT与腹部x线平片对肠梗阻的诊断价值。方法：收治肠梗阻患者103例，分为观察组和对照组。观察组采用多层螺旋CT检查，对照组采用腹部x线平片检查。结果：观察组诊断准确率指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：多层螺旋CT对肠梗阻的诊断更准确。

关键词 多层螺旋CT；肠梗阻；腹部X线平片

肠梗阻是临床常见急腹症。据报道，肠梗阻患者死亡率5%～10%，及时准确的诊断、治疗有利于改善患者预后。随着多层螺旋CT影像技术的发展，该技术因其准确率高、直观性好、安全等特点而在临床诊断中得到广泛应用。本资料对肠梗阻患者的多层螺旋CT和腹部X线平片检查资料进行分析，以探讨两者对肠梗阻的诊断价值。

资料与方法

2015年3月-2017年1月收治肠梗阻患者103例，根据自愿的原则分为观察组和对照组，分别为55例、48例。观察组55例中，男29例，女26例，年龄22～67岁，平均（49.81±4.56）岁，病程3 h～11 d，平均f2.43±0.76）d；对照组48例中，男25例，女23例，年龄22～69岁，平均（50.12±5.01）岁，病程2 h～11 d，平均（2.5 1±0.67）d。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予腹部X线平片检查，患者取站立位和（或）仰卧位，从膈顶至耻骨联合水平进行照射。观察组给予64层螺旋CT检查，行全腹部平扫、增强扫描，扫描时管电压、管电流分别为120～140 kV、250-280 mAs，螺距1.375，层厚、层间距分别为5 mm、0.8 mm。增强扫描时，先为患者注射碘海醇100 mL，注射35 s后行腹部扫描，对数据进行分析。

观察指标：对两组患者肠梗阻诊断准确率、梗阻原因、梗阻类型的诊断准确率进行比较。

统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组诊断准确率比较：以手术及病理检查结果为标准。观察组55例中，54例诊断为肠梗阻，诊断准确率98.18%，误诊1例；对照组48例中，37例诊断为肠梗阻，诊断准确率77.08%，误诊11例。观察组诊断准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组梗阻原因、部位、分型诊断准确率情况：观察组梗阻原因、部位、分型诊断准确的比例均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组绞窄诊断准确率76.92%（10/13），对照组23.08%（3/13），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

肠梗阻病情发展较快，如不及时处理或处理不正确可导致严重后果，及时、准确的诊断、判定原发病有利于选择有效的治疗方法，对改善患者预后有重要意义。

X线检查是临床诊断肠梗阻的常用方法，该方法简便易行、检查费用低，通过显示病变组织、器官的密度变化对疾病进行诊断。但由于X线的分辨率较低，容易受腹腔内脏器影像重叠的影响，显示的影像学特征不够清晰，难以获得有效的诊断信息，因此诊断准确率不高。尤其对早期肠梗阻的敏感性较差，因此诊断准确性更低，往往延误患者的最佳治疗时机。此外，该方法对梗阻的原因、性质等方面的判断也差强人意。

多层螺旋CT对肠腔、肠壁及附近组织结构的分辨率高，可清晰地显示其解剖关系及变化，且重复性好，图像清晰且后处理功能强大，可有效避免体内各种组织的相互重叠，并能显示梗阻部位，准确显示肠管内径、肠管内积气积液、肿块及其与周围组织的关系。该方法扫描速度快，患者在腹部扫描过程中只需一次屏气，减少了由腹式呼吸引起的图像伪影，因此检测准确率更高。另外，在检查过程中，不需要患者变动体位，从而减少了患者的痛苦。通过增强CT扫描可评估病变的血供情况，有利于判断病变性质。螺旋CT可通过多方位重建、重建层厚薄判断肠梗阻的部位、病变性质、原因，可为临床医生选择治疗方案提供借鉴。其缺点是费用较高，增加了患者的经济负担，且基层医院尚未普及。

本组资料提示螺旋CT对肠梗阻的诊断准确率更高，并在判定梗阻原因、分型等方面有更好的优势，对肠梗阻的诊疗有重要的指导意义和价值，可作为肠梗阻诊断的首选方法。X线腹部平片对中晚期肠梗阻的诊断仍然具有一定的价值，且费用低，检查方便，在基层医院仍然有重要应用价值，临床医生可根据患者情况选择合理的检查方法。endprint