中药穴位贴敷促进肛肠疾病术后排便疗效观察

赵娟　刘芳

摘要 目的：观察中药贴敷促进肛肠疾病术后排便的疗效。方法：对混合痔外剥内扎术后患者采用大黄9g、枳实9 g、芒硝6 g贴敷于神阙、天枢等穴位进行治疗，术后连续治疗5 d，每天更换1次。结果：术后2 d有效率60%，术后3 d有效率85%，术后4 d有效率97%，术后5 d有效率100%。结论：中药穴位贴敷促进痔术后排便具有良好的疗效，是一种使用方便、疗效突出的中医特色治疗方法。

关键词 痔术后；排便；穴位贴敷法

肛肠病术后常见并发症之一是排便困难，尤其以混合痔术后排便困难最为常见。水肿，结扎线多，术后肛门伤口疼痛和肠道气机失调等均是造成排便困难的原因，而排便困难又能使伤口水肿及疼痛加重，对患者伤口愈合的时间有着直接影响，对患者的身心健康有着严重损害。因此，痔疮术后患者排便困难成为了最痛苦以及急需解决的并发症之一。在治疗便秘方面中医学具有较好的疗效，运用中药穴位贴敷不仅具有良好的效果，且方便易行，价格便宜，不但能减轻患者的疾苦，又能减轻经济负担。

刺激和作用于体表腧穴是穴位贴敷疗法的起效方式，通过经络的传导和调整，使脏腑阴阳的偏盛或偏衰得到纠正，使经络气血的运行得到改善，对五脏六腑的生理功能和病理状态均具有良好的治疗和调整作用，从而达到以穴驱邪、以经通脏、以肤固表、以表托毒和扶正强身的目的。肛肠疾病手术后的患者会有一定概率出现排便异常并发症（约52%），主要表现为大便过硬，量过少，排出困难或排便不尽等症状。因而本科室特别采取了中医特色方法——中药穴位贴敷疗法来对这一并发症进行辅助治疗，疗效观察如下。

资料与方法

2015年3月-2016年5月收治混合痔术后患者300例，对其进行观察、记录，术后所有患者均进行了中药穴位贴敷，20例疗效好，续加贴1周，老年患者主动要求术后1贴，d至出院3例。患者皮肤过敏未贴够1个疗程10例，其余均贴敷5 d（1个疗程）。

操作方法：将免煎中药（大黄、枳实、芒硝）研成细末，用香油调成糊状，用75%酒精棉球清洁贴敷于穴位（神阙、天枢、足三里）。取适量药物在穴位上方，用一次性贴膜进行良好的固定。术后第1 d～第5 d，贴敷1次/d，时间12 h，5 d为1个疗程。观察患者皮肤局部情况，有无不良反应。

护理方法：①起居有常，生活规律：注意劳逸结合，提供合适环境，为其提供私密的环境和充足空间。②饮食指导：调整饮食习惯，合理饮食。在饮食中，适当增加纤维量。宜食富含纤维的植物，如木耳、藕、李子、香蕉、黄瓜、西红柿、火龙果等。对原有便秘者可饮用蜂蜜水，或以黑芝麻、杏仁等加蜂蜜水饮用。平日多饮水，每日清晨先喝一杯温开水，饮水量2 500～3 000 mL/d。忌食辛辣刺激食品。③促进肠蠕动：可適量增加运动量，鼓励患者做力所能及的体力活动，如散步、打太极等。卧床者可采用腹部按摩法，双手重叠，顺时针方向绕脐，用力推按腹部，上下午各按摩1次，并做提肛运动。④指导患者养成定时排便习惯：即使无便意，也要按时如厕，排便时注意力集中，不听音乐或看报纸，选择适当的排便体位并增加腹部压力。⑤皮肤护理：贴敷前用75%酒精棉清洁神阙穴，待干后再操作。保持局部干燥，皮肤破溃或红肿处禁贴。急性病变，体内有湿热，肚脐有炎症或皮肤严重过敏患者不宜使用贴敷法，另外空腹和餐后也不宜马上贴敷。贴敷过程中应严密观察局部皮肤情况，若皮肤有水疱，可将贴取下，对小水疱表面涂消毒液任其自行干燥，水疱较大的用一次性注射器抽出，再涂碘伏，外用消毒敷料覆盖并保持干燥，防止感染。⑥做好患者心理工作：向患者及其家属讲明治疗目的、方法、疗效和注意事项，增加治疗信心，保持心情舒畅。

结果

本组300例患者反映在贴敷后第2天即可感到肠蠕动加快，排便轻松，这可减轻患者的心理负担。术后2 d有效率60%，术后3 d有效率85%，术后4 d有效率97%，术后5 d有效率100%。

讨论

便秘是指因非实质性因素而出现大便排出困难，见大便干燥或排便不尽感，排便时间延长，伴有排便间隔时间延长，或有排便下坠感等的一种病症。此类患者处于恶性循环中，对伤口愈合有直接影响，对患者的身心健康也有着严重影响。

中药穴位贴敷疗法疗效确切，不良反应少，简单易学，无创无痛，易于接受和推广。①神阙穴具有运行气血的作用，同时其还能对脏腑阴阳平衡进行调节。人身百脉通过任脉和督脉相表里进行共统，交通五脏六腑，其中神阙穴属任脉。在神阙选取适当的药物贴敷，可通过药物刺激达到疏通经络，调理气血的目的。在穴位中神阙是贴敷的首选。现代医学认为，脐部为胚胎发育中腹壁的最后闭合处，其表皮角质层最后屏障作用最弱，在此部位药物易透皮弥散并被人体吸收而进入体循环。从给药方式而言，透皮给药方式不通过消化系统，避免了消化道受药物刺激以及药物成分对消化道的破坏，从而能使药效更好地发挥。②双侧天枢：该部位以治疗肠胃疾病为主。大肠之募穴即天枢，是腹部要穴，同时为阳明脉气所发之穴，可疏调肠腑，理气行滞消食，从而使因肠道功能失常而导致的各种症候得到消除或减轻，具有显著功效。现代医学认为，天枢穴恰为人身之中点，位于脐旁两寸，如天地交合之际，为升降清浊之枢纽。人的气机升降沉浮，上下沟通，均经过天枢穴。曾均对便秘的治疗选取了神阙穴、双侧天枢穴和关元穴。③双侧足三里：足阳明胃经可以对脾肾进行调理，疏风化湿，补中益气，通经活络，扶正祛邪。现代医学研究认为，刺激足三里穴，可以使肠胃有规律地蠕动，并可使各种消化酶的活力提高，增进食欲，帮助消化，刘春强取双侧天枢、足三里治疗便秘30例，无效3例，有效6例，显效9例，临床痊愈12例。

此项中医护理操作应注意：药物要随调随用，防止药性挥发，药膏应软硬适中，防止不适感的出现，贴敷前详细询问患者药物过敏史及胶布过敏史，并告知患者贴敷后禁食生冷、海鲜及辛辣刺激食品。一般贴敷时间12 h，若出现皮肤不适及时告知护士。

总之，贴敷后能调理术后肠胃机能，帮助加速肠蠕动，随着排便得到改善，伤口疼痛也减轻，出血随之减少，这也使其他并发症的发生相应减少，对术后恢复是有利的，取得的社会及经济效益良好。endprint