不同麻醉方式在小儿下腹部手术中的应用效果观察

王小风

doi：10.3969/j.issn.100T-014x.2017.21.33

摘要 目的：探讨七氟醚+丙泊酚联合骶管阻滞麻醉和七氟醚联合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术的应用效果。方法：收治行下腹部手术患儿78例，随机分为对照组和试验组。对照组采取七氟醚联合骶管阻滞麻醉，试验组在对照组基础上联合使用单次骶管阻滞复合静脉持续泵注丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果：试验组麻醉诱导时间及苏醒时间均明显短于对照组（P<0.05）。与术前（T，）相比，试验组T₂、T₃、T₄的MAP、HR均无明显改变（P>0.05），而对照组各时间节点MAP、HR均有一定程度升高（P<0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：七氟醚+丙泊酚联合骶管阻滞麻醉用于小兒下腹部手术的麻醉效果好，患者苏醒快，不良反应发生率低。

关键词 七氟醚；丙泊酚；骶管阻滞麻醉；下腹部手术

目前小儿下腹部手术使用的常规麻醉方法往往会引起呼吸抑制、恶心、躁动等并发症，难以达到诱导时间短，充分镇痛、镇静，苏醒时间短，并发症发生率低的理想麻醉效果。本研究选取在我院行下腹部手术的78例患儿为研究对象，采取对比研究的方法，研究分析了七氟醚+丙泊酚联合骶管阻滞麻醉和七氟醚联合骶管阻滞麻醉两种不同麻醉方式在小儿下腹部手术中的应用效果，取得了满意的成效，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年5月收治行下腹部手术患儿78例，经医院伦理委员会讨论、审核通过。随机等分为对照组和试验组，每组39例。对照组中，男34例，女5例，年龄1～6岁，平均（3.5±1.2）岁；体重7～24 kg，平均（16.7±3.8）kg；其中行疝囊腹壁内环口高位结扎术的患儿18例，睾丸精索鞘膜翻转术的患儿10例，睾丸下降固定术的患儿6例，阑尾切除术的患儿5例。试验组中，男35例，女4例，年龄段1～6岁，平均（3.7±1.1）岁；体重7～25 kg，平均（16.5±3.6）kg；其中行疝囊腹壁内环口高位结扎术的患儿20例，睾丸精索鞘膜翻转术的患儿11例，睾丸下降固定术的患儿5例，阑尾切除术的患儿3例。两组患儿一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：对照组采取七氟醚联合骶管阻滞麻醉，试验组在对照组基础上联合使用单次骶管阻滞复合静脉持续泵注丙泊酚麻醉。所有患儿术前6～8 h均常规禁食，3～4h禁饮，在入室后持续监测患儿的SpO₂、BP、HR，确保患儿呼吸道通畅，若出现SpO₂<95%的情况则给予面罩加压吸氧。首先给予纯氧吸入，流量控制在3～5 L/min；七氟醚吸入浓度由4%逐渐增加至8%，经面罩吸入麻醉诱导；保留患儿自主呼吸，必要情况下采取辅助呼吸，直到患儿的睫毛反射和针刺疼痛反射完全消失后建立静脉通路，静注阿托品0.015 mg/kg。对照组七氟醚浓度降至2%～3%，氧气流量控制在2 L/min；行骶管阻滞麻醉，注射1%的利多卡因0.8mL&g，体重>20kg者以20 kg计算。试验组患儿停止吸入七氟醚时静注丙泊酚1.5 mg/kg，再以4 mg/（kg·h）的丙泊酚静脉泵维持；行骶管阻滞麻醉，注射1%的利多卡因0.8mL/kg，体重>20kg者以20 kg计算。

观察指标：记录、比较两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间，术前（T₁）、切皮时（T₂）、切皮后10 min（T₃）、术毕时（T₄）各时间节点患儿平均动脉压及心率，术中恶心、呕吐及血氧饱和度（SpO₂）<95%等不良反应的发生率。

统计学方法：所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，P<0.05表示数据结果比较差异有统计学意义。

结果

两组患儿不同时间节点MAP、HR比较：试验组麻醉诱导时间及苏醒时间均明显短于对照组（P<0.05）；与术前（T₁）相比，试验组T₂、T₃、T₄各时间节点MAP、HR均无明显改变（P>0.05），而对照组T₂的MAP、HR均有一定程度的升高（P<0.05），见表1。

两组不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率0.00%，远低于对照组的17.95%（P<0.05），见表2。

讨论

目前小儿下腹部手术使用的常规麻醉方法术难以达到诱导时间短，充分镇痛、镇静，苏醒时间短，并发症发生率低的理想麻醉效果。七氟醚无色透明且具芳香味，体内代谢率及血气分配系数低，对呼吸系统刺激较小，诱导麻醉快，约在1 min意识就消失；在停吸后很快将以原形从呼吸道中排出，术后苏醒较快，基本无躁动、兴奋等不良反应发生，尤其适合于小儿手术麻醉。目前已在临床上广泛应用。

小儿骶管局部解剖学结构清晰、裂孔大，因此相比于腰部硬膜外阻滞，骶管阻滞麻醉时更容易穿刺，具有镇痛效果好、时间长、肌肉松弛效果理想、呼吸循环系统干扰小等优点。利多卡因麻醉效果好，可用于骶管阻滞，阻滞效果理想。

本研究中采取七氟醚+丙泊酚联合骶管阻滞麻醉的试验组患儿麻醉诱导时间及苏醒时间均明显短于对照组（P<0.05）；与T₁相比，试验组T₂、T₃、T₄各时间节点MAP、HR均无明显改变（P>0.05），且无不良反应发生。

综上所述，七氟醚+丙泊酚联合骶管阻滞麻醉用于小儿下腹部手术麻醉效果好，患者苏醒快，不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。endprint