肝胆外科手术后胆漏原因及治疗分析

刘军

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.32

摘要 目的：探讨肝胆外科手术后胆漏原因及治疗。方法：收治行肝胆外科手术后胆漏患者100例，回顾性分析其临床资料。结果：100例患者中，33例（33.0%）由医务人员手术操作不合理造成，40例（40.0%）由胆管扎线脱落造成，27例（27.0%）由患者自身体质比较弱造成。结论：肝胆外科手术后发生胆漏的原因很多，应加强术后观察，及时发现胆漏问题，并结合患者实际情况采取有效的处理措施。

关键词 肝胆外科手术；胆漏；治疗

肝胆手术是一种常见的外科手术，肝胆手术后，患者容易出现各类并发症，其中，胆漏较为常见。对于胆漏患者，如果不能及时采取有效的诊断措施和治疗措施，则会危害患者的生命健康。因此，必须尽早发现患者胆漏原因，采取有效的治疗方案，避免胆漏治疗不及时对患者身体健康造成危害。2014年5月-2016年5月收治肝胆术后胆漏患者100例，对肝胆外科手术后胆漏原因进行详细分析，并探究具体的治疗措施。

资料与方法

2014年5月-2016年5月收治行肝胆术后胆漏患者100例，所有患者均出现不同程度的腹痛和腹胀的表现，另外，腹腔或伤口引流管内引流出过多的异常的胆汁。100例患者中，男54例，女46例，年龄24～65岁。所有患者中，胆囊结石行胆总管切开取石术后T管引流患者31例、急慢性胆囊炎行胆囊切除术患者25例、胆管癌切除术后患者13例、肝叶切除术后患者6例、胆肠吻合术后患者19例、外伤性肝破裂行修补术后患者6例。

方法：所有胆漏患者给予营养支持和抗感染或补充人血白蛋白等治疗，维持患者水、电解质平衡，引流期间患者可通过饮食加强营养。根据患者实际情况采用手术治疗措施或者非手術治疗措施。①非手术治疗措施。选用有效的抗生素预防感染，保护肝功能，禁食、水并通过肠外营养补充足够的营养物质，密切观察腹部体征，促进胆漏愈合。仍留置腹腔或胆管引流管的患者需定时冲洗引流管，保持腹腔和胆管引流通畅；术中未留置或已拔除腹腔或胆管引流管的患者，可在B超辅助下行腹腔穿刺置管术重新放置引流管引流胆汁，置管后胆汁引流较多时可考虑负压引流，待引流减少后再改为常压引流。对患者施以非手术治疗期间，需要时刻关注患者引流状况，密切监视患者腹膜炎症状。②手术治疗措施。患者经内镜鼻胆管引流术治疗，术前做常规准备工作：术前常规腹部彩照、CT检查，并检查肝肾功能，排除手术禁忌。行局部麻醉后，采用电子内窥镜系统操作，经口插入十二指肠镜，内镜检查明确胆漏位置信息后，将cook超滑导丝滑入肝内胆管，将聚乙烯鼻胆管插入胆漏以上部位，退出导丝，从鼻腔引出鼻胆管，固定，鼻胆管外接引流管，引流胆汁。术后48 h禁食禁饮，定期检查肝肾功能，无胆汁漏出时，再次行经鼻胆管造影术，确定无胆汁外溢后，拔出引流管，同时留置鼻胆管，观察2 d拔出鼻胆管。对于引流效果不佳或引流量持续增加、腹腔积液蔓延至全腹致腹膜炎症状持续加重者，应及时找出胆漏原因，并选择最佳的手术方式，彻底清除腹腔内积聚的胆汁，保证胆汁引流通畅。

结果

胆漏原因分析：根据本次研究分析，在100例患者中，有33例（33.0%）胆漏是由医务人员手术操作不合理所造成的，主要包括T管放置不合理、T管缝合不严密等；有40例（40.0%）胆漏是由胆管扎线脱落所造成的；另外，有27例（27.0%）胆漏是由于患者自身体质比较弱所造成的。

手术部位与并发胆漏的关系：从手术部位来看：胆部手术80例，并发胆漏6例，发生率7.5%；其中胆总管切开术2例，胆囊切除术2例，开腹胆囊切除+胆管探查术后1例，胆肠吻合术后1例。肝部手术20例，并发胆漏1例，发生率5.0%。外伤性肝破裂术后并发胆漏1例。不同手术部位并发胆漏的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

胆漏的临床症状有腹痛、发热等，但诊断胆漏通常是根据引流液的数值和颜色，引流液>300 mL/d说明很有可能发生胆漏；腹水稀释后胆汁颜色呈现昏黄色，如果发现不及时就会合并细菌感染，引起化脓性腹膜炎，细菌进入血液系统就会造成全身中毒症状，如肝内广泛性毛细胆管炎、肝脓肿、肝肾功能不全。

根据本次研究分析，在100例患者中，有33例（33.0%）胆漏是由医务人员手术操作不合理所造成的，主要包括T管放置不合理、T管缝合不严密等；有40例（40.0%）胆漏是由胆管扎线脱落所造成的；另外，有27例（27.0%）胆漏是由于患者自身体质比较弱所造成的。由此可见，胆漏的发生原因主要为：①T管护理不当。T管早期滑脱或拔出T管时机不当、操作不规范，而产生这一问题的原因在于T管放置位置选择不当，拔管时操作粗暴等。②术中操作不规范。另外，胆囊管残端预留过短、探查胆道时形成假道、结扎线松弛脱，会对胆管、胆肠造成损伤，导致术后胆漏。③术前感染较重时各部位解剖关系不清，切开、解剖分离时病变部位暴露不充分，致使术中操作不确切，或者术后感染。

为了有效避免患者术后发生胆漏问题，应该注意以下几点：①在对患者进行肝胆手术治疗前，首先对患者进行全面、细致的检查，了解患者病变的产生原因，合理选择抗生素进行治疗。②在对患者实施肝胆手术治疗过程中，应该注意动作轻柔，如果发现可疑组织，或是出现副肝管，必须仔细解剖、结扎，以免出现遗漏。医生在进行胆道手术时，必须小心谨慎。在手术过程中，对于胆漏的判断方法为：在手术开始前，在患者腹前位置处放置白纱布，对敷料进行仔细观察，查看是否有黄染。③对于拔出T管者，在患者原窦道处，使用带侧孔导尿管实施引流。

综上所述，患者肝胆外科手术后发生胆漏的原因有很多种，因此，应该对患者加强术后观察，及时发现胆漏问题，并结合患者实际情况采取有效的处理措施。endprint