COPD并OSAS患者呼吸衰竭的临床危险因素探析

廖爱华

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.30

摘要 目的：探讨COPD合并OSAS患者出现呼吸衰竭的危险因素。方法：收治COPD合并OSAS患者90例，分成无呼吸衰竭的分析组和有呼吸衰竭的对比组，比较两组临床资料。结果：在分析组，患者颈围明显大于对比组，夜间憋醒例数、呼吸困难和（或）发绀例数明显多于对比组，LAT、mSaO₂明显高于对比组（P<0.05）。结论：COPD合并OSAS患者出现呼吸衰竭的危险因素有颈围、呼吸困难和（或）发钳。

关键词 COPD合并OSAS；呼吸衰竭；危险因素

COPD属于常见慢性呼吸系统疾病的一种，多发于40岁以上人群。睡眠呼吸暂停综合征（OSA S）是一种睡眠过程中呼吸暂停的疾病。本次研究将90例患者以是否存在呼吸衰竭为依据分成两组，对其临床资料进行回顾，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年1月收治COPD合并OSAS患者90例，男47例，女43例，45～76岁，平均（60.5±5.7）岁。所选患者均在相关临床检查下确诊疾病，研究前与其进行沟通，均愿意参与研究。依据有无呼吸衰竭，将90例患者分成43例的分析组、47例的对比组，两组一般性资料比对差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对两组流行病学资料进行调查分析，主要包括年龄、性别、頸围、BMI指数、合并疾病、吸烟史。对两组临床症状进行观察，主要对咳嗽、咳痰、呼吸困难、夜间憋醒进行观察与记录，对患者进行肺功能（FEV₁、FE₁/FVC）、呼吸暂停低通气指数（AHT）、呼吸暂停最长时间（LAT）、夜间血氧饱和度最低值（LSaO₂）、夜间血氧饱和度平均值（mSaO₂）等指标检测。

统计学方法：本次以SPSS 20.0软件进行数学统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组流行病学资料单因素分析：分析组和对比组患者的年龄、男女性别比、BMI指数、吸烟史、有无合并疾病情况对比差异无统计学意义（P>0.05）；分析组颈围明显较对比组大（P<0.05）。见表1。

症状与临床检查单因素分析：分析组和对比组有无咳嗽与咳痰例数、AHI、LSaO₂、FEV₁、FEV₁/FVC对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

分析组和对比组有无夜间憋醒的例数、有无呼吸困难和（或）发绀的例数、LAT、mSaO₂比较：分析组明显多和高于对比组（P<0.05），见表3。

Logistic多因素分析：对两组存在差异的单因素进行Logistic回归分析，COPD合并OSAS患者出现呼吸衰竭的危险因素是颈围、呼吸困难和（或）发绀，见表4。

讨论

COPD合并OSAS的患者肺通气大多严重不足，在膨胀肺泡的挤压下，肺泡毛细血管会减少，导致肺泡血流量下降，生理性的无效腔气量会增加，使通气/血流的比例失调，进而导致低氧血症持续。同时，高碳酸血症会造成神经调节功能失调，对体内激素的分泌产生促进作用，使血流动力学发生改变，微循环出现异常等，致使机体氧、血不足，对多个器官造成损害，进而引发呼吸衰竭，严重情况下可致猝死。合并患有OSAS后，COPD患者的病情进展会加快。大量临床研究表明，与单纯COPD患者相比，合并COPD与OSAS的患者有更高的肺急性疾病发生率，COPD患者的死亡风险与合并OSAS有紧密联系性，而合并COPD与OSAS的患者转归大多为呼吸衰竭。

本次研究对合并COPD与OSAS的患者发生呼吸衰竭的危险因素进行探讨，发现主要危险因素为颈围、呼吸困难和（或）发绀。合并患有COPD与OSAS，并出现呼吸衰竭的患者，大多气道周围软组织处有较多的脂肪，咽部存在脂肪增生。睡眠时，在体温的影响下，舌根会发生后坠，致使患者上呼吸道变得狭窄，进而使呼吸道中的阻力增加，引发缺氧。而呼吸困难和（或）发绀与COPD合并OSAS患者呼吸衰竭的严重程度有紧密联系性。但同时，呼吸困难和（或）发绀又是呼吸衰竭的一个主要临床表现。因此，若合并COPD与OSAS的患者有呼吸困难和（或）发绀，需提高对呼吸衰竭的警惕程度。

总而言之，合并COPD与OSAS的患者发生呼吸衰竭的主要危险因素是颈围、呼吸困难和（或）发钳。若患者有颈围较大、出现呼吸困难和（或）发绀，需提高警惕，针对呼吸衰竭进行有效预防，进而促进患者预后的改善。endprint