玻璃酸钠联合得宝松在关节炎患者中的应用及对膝关节功能的影响研究

张子东　许蓉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.26

摘要 目的：探讨玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响。方法：收治膝关节骨性关节炎患者110例，随机分为观察组和对照组。观察组采用玻璃酸钠联合得宝松治疗，对照组采用玻璃酸钠治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗后两组Lvsholm评分均明显提高（P<0.05），观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床效果更好。

关键词 玻璃酸钠；得宝松；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是骨科临床常见慢性病之一。选取我院部分膝关节骨性关节炎患者进行了玻璃酸钠和得宝松联合用药的临床研究，取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年11月收治膝关节骨性关节炎患者110例，所选病例均进行过影像学诊断及实验室检查，并符合美国风湿病协会（ACR）制定的骨性关节炎的相关诊断标准（2012年版）。所有患者根据就诊时间随机分为观察组与对照组。其中观察组55例，男26例，女29例；年龄45～71岁，平均（56.2±6.4）岁；患侧为左下肢者19例，右下肢者28例，双下肢者8例；病程1～15年，平均（5.8±3.6）年；临床分期为早期改变者23例，进展期者22例，膝关节Lysholm评分均值（58.2±10.8）分。对照组55例，男23例，女32例；年龄42～72岁，平均（55.1±6.9）岁；患侧为左下肢者21例，右下肢者24例，双下肢者10例；病程1～13年，平均（6.1±4.2）年；临床分期为早期改变者21例，进展期者24例，膝关节Lysholm评分均值（57.2±9.8）分。两组患者在年龄、性别、患病部位、病程、临床分期、膝关节Lysholm功能评分等方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据膝关节骨性关节炎的四期临床分类法，选择关节炎改变早期及骨关节进展期的患者；②患者既往进行过中医按摩、针灸理疗等非药物治疗后效果欠佳者。

排除标准：①存在严重精神疾病等认知障碍，不能配合治疗的；②近期内使用过肾上腺皮质类激素药物的；③存在妊娠或哺乳期妇女等用药禁忌情况的；④伴随严重的膝关节先天畸形、肿瘤压迫等局部症状，影响膝关节功能的。

治疗方法：全部患者均常规行口服抗感染、镇痛类药物等基础治疗措施。对照组患者采用玻璃酸钠关节腔内注射疗法：首先根据患者不同情况确定合适的刺入点，用碘伏消毒局部皮肤，使用12#针配合5 mL注射器垂直刺入关节腔内，回抽无回血后，缓慢抽尽关节腔内积液，然后注入玻璃酸钠注射液2 mL，拔针后以无菌纱布轻压覆盖，嘱患者做膝关节屈伸运动数次以促进药物吸收，术后48 h内勿弄湿注射处预防局部感染；每周治疗1次，连续5周。观察组注入药物为玻璃酸钠注射液2 mL及得宝松1 mL，其余治疗方法及治疗频率均与对照組相同。

对比项目：临床疗效对比：配合膝关节功能Lysholm评分量表综合判断。①显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，Lvsholm评分提高≥30分者；②有效：患者临床症状改善，膝关节功能较前有较明显的好转，Lvsholm评分提高≥10分且<30分者；③无效：患者临床症状无明显改善，膝关节功能较治疗前无好转，Lvsholm评分提高<10分者。总有效率=（显效+有效）人数/患者总数×100%。Lvsholm评分对比：总分100分，得分越高说明患者膝关节功能越好。

统计学方法：采用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床效果对比：观察组患者总有效率94.5%（52/55），显著高于对照组的72.7%（40/55），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组膝关节功能Lvsholm评分比较：治疗前，两组Lvsholm评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组Lysholm评分均较治疗前明显提高（P<0.05），但观察组改善效果较对照组更明显（P<0.05），见表2。

讨论

玻璃酸钠是关节囊液以及关节软骨基质的重要成分，对关节活动起到润滑作用，从而保护关节软骨。当发生膝关节骨l生关节炎时，滑膜组织分泌玻璃酸钠的能力降低，关节面润滑度减弱，进而损伤关节软骨。因此补充外源性玻璃酸钠就成为缓解患者临床症状，改善关节功能的一项重要措施，主要机制为玻璃酸钠能起到润滑和屏障作用，减轻软骨间的直接摩擦，缓解关节退行性病变的程度，明显缓解关节疼痛，改善膝关节功能。同时玻璃酸钠与机体相容性好，能安全地参与体内代谢过程，安全性高。

得宝松是一类强效糖皮质激素，关节腔内注射后能够快速发挥抗感染、消肿、减轻疼痛的作用，且作用时间持久，因此两药合用能够起到协同作用，发挥最佳疗效。endprint