联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症的疗效观察

徐泰

摘要 目的：探讨联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症的临床疗效。方法：收治老年高血压合并高脂血症患者140例，分为观察组和对照组。对照组采用氨氯地平或卡托普利治疗，观察组采用氨氯地平阿托伐他汀钙片和辛伐他汀治疗。结果：观察组总有效率、治疗后血压、血脂控制效果均显著优于对照组（P<0.05）。结论：对老年高血压合并高脂血症患者采用降压降脂联合用药的疗效确切，安全性高。

关键词 降压降脂；高血压；高脂血症

高血压合并高脂血症是导致心血管事件的高危因素，多数心血管病患者伴高血压、高脂血症，增加了患者心血管病风险，危及患者生命安全。对高血压合并高脂血症患者，单纯用药降压治疗无法改善患者临床症状，增加心血管事件发生风险。因此药物治疗高血压合并高脂血症时，应联合降压降脂治疗，进而控制患者血压、血脂，充分发挥心血管事件预防作用。本文分析联合降压降脂治疗高血压合并高脂血症患者的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治老年高血压合并高脂血症患者140例，与世界卫生组织中高血压、高脂血症诊断标准相符合；患者知情，试验前签署了知情同意书，医院伦理会对研究批准通过；排除药物禁忌证、凝血功能异常及合并心、肝、肾等脏器功能并发症者；根据患者临床用药方法不同分为两组。观察组70例，男41例，女29例；年龄40～82岁，平均（58.9±8.1）岁。对照组70例，男40例，女30例；年龄40～85岁，平均（59.0±7.6）岁。两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理后，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

治疗方法：两组患者临床治疗期间，医护人员应做好患者健康宣教，叮嘱患者清淡饮食，注意控制饮食，适量运动，适当控制患者血压、血脂，给予患者常规抗血小板聚集、营养心肌、抗血栓等基础治疗。对照组患者口服氨氯地平，5mg/次，1次/d；或卡托普利25mg/次，口服，3次/d。观察组患者口服氨氯地平阿托伐他汀钙片（5 mg/10mg）/次，1次/d，辛伐他汀10mg/次，1次/d。两组患者连续用药至今。

观察指标：对两组患者治疗前后血压、血脂准确测量并详细记录，患者静息15min后以水银血压计测量直立位右上臂血压，测量患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP），反复测量3次取平均值。患者晨起抽取5 mL肘静脉血，用全自动生化分析仪检测患者血脂，测定患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。密切注意患者用药期间不良反应，记录患者用药期间是否发生心脑血管事件。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组临床治疗总有效率95.7%（67/70），即显效45例，有效22例，无效3例；对照组临床治疗总有效率80%（56/70），即显效23例，有效33例，无效14例。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者用药前后血压比较：两组患者用药后SBP、DBP较用药前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组用药后血压相比，观察组血压降低更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前后血脂变化比较：两组患者与用药前血脂比较，TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C增加显著，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组用药后血脂改善相比，观察组患者用药后血脂改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者心脑血管事件发生情况比较：观察组患者心脑血管事件发生率2.9%（2/70），即1例心绞痛，1例心肌梗死；对照组患者心脑血管事件发生率11.4%（8/70），即3例心绞痛，3例心肌梗死，2例脑梗死。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者用药不良反应比较：两组患者用药期间未发生严重用药不良反应，观察组用药期间出现2例轻微转氨酶升高；对照组2例低血钾，1例轻微转氨酶升高，1例恶心呕吐，轻微不良反应未影响患者用药。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

大量研究资料显示，高血压是引起心脑血管事件的高危因素。老年高血压患者在长期的高血压状态下，心、脑、肾等靶器官功能会受损害，危及患者生命安全。多数高血压患者合并高脂血癥，会加重患者脏器功能损害程度，增加患者死亡率。对老年高血压合并高脂血患者，仅是单纯降压虽然能控制患者血压，但对高血脂无明显效果。因此，对老年高血压合并高脂血患者，应联合降压降脂，促进患者更好地恢复。

氨氯地平阿托伐他汀钙片是氨氯地平、阿托伐他汀复方药剂，氨氯地平是常用降压药物。阿托伐他汀是常用降脂的他汀类药物，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA），进而阻断胆固醇合成途径，减少LDL-C、TC含量；阿托伐他汀通过增加肝脏内LDL受体密度，促进血浆LDL-C消除速度，以此起到降脂作用。高血压合并高脂血症患者血液凝集度高，易形成血栓，他汀类药物通过对血小板凝集的抑制，降低血小板活性，减少胆固醇分泌，并能抑制炎性因子分泌功能，发挥降脂、抗炎效果。辛伐他汀是常用他汀类降脂药物，是土曲霉发酵产物的合成衍生物，通过阻断内源性胆固醇合成途径，减少胆固醇含量，以此调节血脂。辛伐他汀对肝脏有高度选择性，大部分经肝组织吸收，效果确切。

本研究结果显示，对老年高血压合并高脂血症患者采取联合降压降脂药物治疗，能积极控制患者血压、血脂，恢复患者良好的血压、血脂。两组患者用药期间未发生严重不良反应，仅个别患者出现轻微不良反应，未影响患者用药。说明联合降压降脂用药，用药安全性高，不会影响患者用药效果。

总而言之，对老年高血压合并高脂血症患者采用降压降脂联合用药，疗效确切，安全性高。endprint