综合性医院肺结核患者发现、转诊管理措施分析

黄裕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.101

摘要 目的：探讨、分析综合性医院肺结核患者发现、转诊管理措施。方法：回顾性分析肺结核患者发现、转诊管理措施实施情况及肺结核发现情况。结果：3年共发现疑似肺结核342例，影像学检查诊断205例（59.94%），痰涂片检查诊断69例（20.18%），病理检查诊断42例（12.28%），外援摄片诊断或请定点医院肺科会诊26例（7.60%），转诊率100.00%。结论：加强转诊管理以及与定点医院和结核病防治机构之间的沟通联系，能有效提高疑似病例的发现数量，提高转诊率，减少患者的流失。

关键词 综合性医院；肺结核；发现转诊管理措施；效果分析

肺结核在我国仍然是较为流行的一种传染病，临床治疗棘手，具有较高的病死率。综合性医院具有就诊患者多、患者流动快等特点，在优先控制流行病、控制感染源方面有重要的作用。国家结核病防治规划的实施主体为结防机构，因此做好综合性医院疑似病例的归口管理，及时将发现的肺结核患者转诊至结防机构，对控制感染源、防止疾病流行有十分重要的作用。我院积极探索，制定完善的肺结核疑似患者发现、转诊管理方法，取得了较为明显的效果。现将我院2014年1月-2017年1月发现的肺结核疑似病例、转诊情况汇报如下。

资料与方法

回顾性分析2014年1月-2017年1月制定肺结核患者发现、转诊管理措施后的实施情况及肺结核发现情况。共发现疑似肺结核病例342例，男191例（55.85%），女151例（44.15%）；年龄19～74歲，平均（39.8±11.3）岁；均在我院呼吸内科治疗时检查发现，检查包括x线检查、痰涂片化验、病理活检，及外援摄片诊断或请定点医院肺科会诊。

方法：①制定规范的疑似肺结核病例发现、转诊流程：将疑似病例归口管理是肺结核管控的重要措施，而其重要途径即为转诊管理。根据综合性医院患者数量多、流动性大的特定，制定简易发现、转诊流程：门诊患者→呼吸内科就诊→影像学/痰菌检查→诊断为疑似肺部有活动性病灶、痰检阳性→由门诊中心护士陪同患者至接诊医生处→门诊医师6 h内填写传染病疫情报告卡、到指定科室填写三联转诊单、医生登记台账→预报科网络直报→转至定点医院；住院患者→住院医生开具影像学/痰菌/病理检查→诊断为疑似肺部有活动性病灶、痰检阳性→住院医师6 h内填写传染病疫情报告卡、到指定科室填写三联转诊单、通知床位医生→不能确诊病例可请定点医院会诊确定是否转诊→防保科网络直报→转至定点医院。②制定转诊管理措施以及院内自查制度：疑似肺结核病例发现、转诊工作的管理由预保科负责，每周、每月自查1次，核对每月发现肺结核病例各数据，包括上报病例数、实际转诊例数、痰检阳性例数、病理报告例数是否与网络报告例数相符，查找遗漏病例；核对转诊单存根与防保科网络报告例数；检查各科室登记疑似病例的信息及报告例数是否正确、齐全；登记记录有重复就诊的病例以及存在特殊情况的病例；筛查医院电子住院病历系统中有“肺结核”诊断的出院记录，以防有漏转住院患者；最后每月将检查结果通告当事人及科室负责人。③制定严格的院内肺结核发现和转诊奖惩制度：我院出台了疑似肺结核病例报告转诊具体方案、设立奖惩机制，根据防保科院内自查结果对科室及个人进行奖励和处罚，做到奖罚公正，充分调动职工的积极性。

结果

3年间我院发现疑似肺结核病例342例，影像学检查诊断205例（59.94%），痰涂片检查诊断69例（20.18%），病理检查诊断42例（12.28%），外援摄片诊断或请定点医院肺科会诊26例（7.60%）；342例疑似病例全部实行转诊，转诊率100.00%，见表1。

讨论

发现、转诊疑似肺结核管理措施效果的实现必须以医院内部强有力的卫生行政干预为基础，通过医院完善的制度保障，上级下达，从院领导、分管院长到临床一线高度重视、环环紧扣、紧密协作，同时制定科学、合理的转诊操作流程，实施奖惩制度，以促进医生自觉履行发现、转诊的职责，减少遗漏转诊病例，最终提高转诊率。

为了改善综合性医院在疑似肺结核患者管理上的不足，减少疑似患者流失，我院定期组织相关科室人员进行疑似病例的发现、转诊制度及技能培训，将最新的结核病防控信息及时发布在院内系统中，供科室人员学习，从而不断提高疑似病例的发现数量，保证有效的转诊率。同时，要不断加强综合性医院与定点医院、结核病防治机构之间的沟通协作，结成合作伙伴关系，在结核病防控工作中定期互通信息，提高转诊率。再者，利用综合性医院内患者数量多、流动性大的优势，提高对肺结核的宣传教育，向公众提供肺结核的转诊措施和各项优惠治疗政策，提高疑似患者去定点医院就诊的积极性，减少患者的流失。

本研究结果显示，3年间我院发现疑似肺结核病例342例，所有患者均实现转诊，转诊率100.00%。充分证明了医院肺结核发现、转诊管理措施的实施有效提升了医院转诊治疗的规范性和院内监管的有效性，提高了医生接诊的主动性，提高了肺结核患者的救治率。

综上所述，综合性医院肺结核患者发现、转诊管理措施有明显效果，提高转诊到位率，值得在临床推广使用。endprint