社区全科医生对高血压及糖尿病的规范化管理效果分析

马晶等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.96

摘要 目的：探讨社区全科医生对高血压及糖尿病的规范化管理效果。方法：收治高血压患者1042例及糖尿病患者834例，均采取规范化社区管理，观察干预效果。结果：高血压患者干预前后舒张压、收缩压差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病患者血糖水平干预前后差异存在统计学意义（P<0.05）；干预前后患者饮酒、吸烟、用药不规范情况差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：社区全科医生的规范化管理可显著提高高血压、糖尿病患者的调控能力，同时减少不良生活及治疗行为的比例。

关键词 社区全科医生；高血压；糖尿病；规范化管理

在临床常见的慢性疾病当中，最为常见的两种疾病为高血压和糖尿病。随着生活水平提高及生活节奏的加快，高血压和糖尿病的患者基数及发病率正逐年上升。高血压、糖尿病均是诱发心脑血管疾病的独立危险因素，现已引起社会的广泛关注。对我社区卫生服务中心收治的1876例患者展开研究，以了解社区全科医生对高血壓及糖尿病的规范化管理效果，报告如下。

资料与方法

1042例高血压及834例糖尿病患者均来源于独山子区金山路社区卫生服务中心，患者均符合世卫组织制定的糖尿病及高血压临床诊断标准，且均在经协商后自愿参与本研究。高血压患者中男612例，女430例；年龄37～73岁，平均（62.78±5.81）岁；舒张压（99.67±6.87）mmHg，收缩压（155.87±7.42）mmHg；病程3～14年，平均（7.12±2.13）年。糖尿病患者中男455例，女379例；年龄35～72岁，平均（61.47±4.78）岁；平均空腹血糖（7.87±1.33）mmol/L；病程2～13年，平均（6.77±1.87）年。

干预方法：所有患者在医院接受治疗后在社区卫生服务中心登记就诊，采取规范化社区管理，主要内容如下：①社区全科医生对患者的吸烟、运动、饮酒、用药等生活及治疗行为进行监督。②对患者进行定期的随访与电话回访，内容包括询问患者血糖、血压等变化、是否按时用药等。③给予不同患者不同的饮食及运动方案，并监督其遵守；批评、指正患者饮酒、抽烟等不利于治疗的行为，并指导、监督患者合理用药。④定时、定期开展高血压、糖尿病知识讲座，并通过观看视频、发放宣传材料等方式向患者传授疾病相关知识。⑤了解并解答患者心中的疑虑，全面回答患者提出的问题。

观察指标：观察高血压患者干预前后血压水平变化、血压达标率；观察糖尿病患者干预前后血糖水平变化、血糖达标率；统计有饮酒、吸烟、用药不规范等不良生活行为的患者比例。

评定标准：①血压达标率：患者舒张压<80 mmHg，收缩压<120 mmHg；②血糖达标率：患者空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L。达标率=达标患者数，患者总数×100%。

统计学方法：用SPSS 20.0对研究资料进行分析。用（x±s）形式表示计量资料，用t值检验比较差异；用%表示计数资料，并用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

干预后患者血压、血糖水平比较：干预后，高血压患者的收缩压、舒张压以及糖尿病患者的空腹血糖均降低，前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

干预前后不良行为比较：干预后，所有患者饮酒、吸烟、用药不规范分别占总数的4.63%、5.97%、16.58%，与治疗前的10.18%、13.27%、30.86%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

血压、血糖达标率：721例高血压患者血压得到有效控制，血压控制率69.19%；521例糖尿病患者血糖得到有效控制，血糖控制率62.47%。

讨论

高血压与糖尿病作为最常见的两种慢性疾病，患者基数大，且发病率呈连年升高的态势。两病均可造成较严重的后果，对患者健康及生命安全存在较大的威胁，因此及时、有效的治疗及后期干预有重要的临床价值。

本次研究结果发现，规范化管理不仅可以改善患者血压、血糖，将其控制率维持在较高水平上，而且能够在日常生活中减少患者的不良行为。糖尿病、高血压的治疗周期长，治疗中需要结合药物及合理干预，监督、指导患者的生活习惯、饮食、用药等，最终达到将血压、血糖控制在合理范围内的目的。

综上所述，社区全科医生的规范化管理可显著提高高血压、糖尿病的调控能力，同时降低不良生活及治疗行为的比例，有临床推广价值。endprint